手術治療結節性甲狀腺腫130例療效分析

摘要：目的：分析手術治療結節性甲狀腺腫的臨床療效。

方法：對我院收治的130例結節性甲狀腺腫患者根據結節的大小、數目等選擇合適的手術方式，其中行甲狀腺次全切除術26例，結節摘除術64例、單側腺葉切除40例。

結果：130例患者均未發生相關并發癥，經病理診斷中無甲狀腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），顯效患者65例（50.00%），無效患者2例（1.54%），總有效率為98.46%。術后隨訪中有2例患者出現結節復發。

結論：對結節性甲狀腺腫患者進行手術治療臨床療效滿意，術后結節復發率低，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：手術 結節性 甲狀腺腫

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0068-01

結節性甲狀腺腫（nodular goiter）是甲狀腺結節中最常見的一種良性病變，主要由炎癥、自身免疫病、退行性變等因素引起，且女性發病率高于男性[1]。增生結節可能壓迫氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經等，進而影響患者的日常生活和工作。手術治療是臨床上常用的方式之一。2008年3月～2011年3月，我院對收治的130例結節性甲狀腺腫患者進行手術治療，取得了顯著的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院診治的130例結節性甲狀腺腫患者，患者均經過B超和臨床檢查確診，診斷標準為《甲狀腺疾病的診斷和治療》[2]。男32例，女98例，年齡21～76歲，平均年齡（41.3±5.2）歲。病程16天～25年，平均（11.4±4.6）年。其中單側結節性甲狀腺腫患者46例，雙側結節性甲狀腺腫患者84例，每例平均結節數目2～6個，結節直徑為0.9～5.5cm。經病理診斷無甲狀腺癌患者。

1.2 治療方法。做好術前常規準備，130例患者均行頸叢麻醉?；颊呷⊙雠P位，在肩下墊枕，使手術的頸前區充分暴露。在胸骨切跡上部2cm左右做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。沿著頸闊肌和頸部深筋膜之間的組織游離，以從上往下的方向，從甲狀軟骨切跡水平開始到胸骨上窩，然后沿頸白線，對頸前肌群進行鈍性分離，以充分顯露甲狀腺。行縱向切口，將甲狀腺被膜切開。根據結節的大小、數目等選擇合適的手術方式，其中行甲狀腺次全切除術26例，結節切除術64例、單側腺葉切除40例。最后置細膠管引流，逐層縫合切口。術后1周內復查血液T3、T4、TSH水平。根據患者激素水平口服不同劑量的左旋甲狀腺素片，先由小劑量每天50μg開始，以不超過140μg為宜，從少到多，劑量隨時間逐漸增加，逐漸增量到維持T3、T4、TSH到正常水平。同時使用含碘鹽的食物預防缺碘。

1.3 評價標準。療效評價標準為痊愈：B超檢查臨床癥狀消失，體征、甲功各項指標恢復正常，術后隨訪1年后無復發；顯效：B超檢查臨床癥狀和體征減輕，T3、T4、TSH恢復正常而TGAb、TMAb變化不明顯；無效：B超檢查臨床癥狀、體征、甲功各項指標均無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結果

130例患者手術均順利完成，未發生相關并發癥（如術中大出血、術后切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難等）。經病理診斷中無甲狀腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），顯效患者65例（50.00%），無效患者2例（1.54%），總有效率為98.46%。術后隨訪中有2例患者出現結節復發，復發率為1.54%。復發患者行二次手術切除甲狀腺結節。

3 討論

結節性甲狀腺腫作為增生性結節，是一種甲狀腺疾病外科的常見病，屬于甲狀腺的多發病。單純性彌漫性甲狀腺腫可逐漸發展為結節性甲狀腺腫，此外缺碘、血中甲狀腺素水平持續較低也是其發生的主要原因。手術目前是治療結節性甲狀腺腫的主要手段，原則是準確完全的切除甲狀腺腫的病變部位，緩解壓迫癥狀，盡可能降低復發幾率，同時還要避免過度切除甲狀腺組織。但手術后易出現喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、結節復發等并發癥，影響患者術后的生活質量。手術指證包括以下幾方面：繼發性甲亢；結節壓迫食管、氣管、喉返神經等出現壓迫癥狀；腫塊較大影響美觀等。

李宏煜[3]認為手術方法的選擇應根據結節的部位、大小、數量等特點和增生程度來確定，在保證切除完全結節包塊時，要盡量保留正常甲狀腺組織。治療結節性甲狀腺腫的手術方式包括甲狀腺結節切除、甲狀腺部分切除、甲狀腺大部切除、甲狀腺次全切除及甲狀腺近全切術。甲狀腺次全切除術主要適用于單側或雙側存在較多結節或直徑大于4cm的巨大結節。甲狀腺結節切除主要適用于單發或合并的小結節。甲狀腺葉切除術主要適用于結節占據一葉或甲狀腺葉功能喪失。甲狀腺近全切術主用適用于有多發彌散性小結節，此類患者需徹底切除有結節的病灶，以便降低復發率。本組130例患者中26例行甲狀腺次全切除術，64例行結節切除術，40例行單側腺葉切除。出院后的臨床療效評價為痊愈患者63例（48.46%），顯效患者65例（50.00%），無效患者2例（1.54%），總有效率為98.46%，總有效率高于朱國強報道的91.7%[4]。故本組病例經個體化手術治療后取得滿意的臨床療效。

結節性甲狀腺腫術后復發率國外報道為2.5%～49.0%，國內報道為2.5%～4.5%[5]。本研究結合結節性甲狀腺腫的臨床特征采用甲狀腺次全切除術、結節摘除術、單側腺葉切除術后，復發率為1.54%。復發的主要原因是術式選擇不當。切除范圍越小復發可能性越大。此外殘留腺體內有結節也可引起復發。因此為了有效切除病變阻止、降低復發率，結節性甲狀腺腫治療的首選術式是甲狀腺次全切除術和甲狀腺近全切除術。

患者在術后1周內需要復查血液T3、T4、TSH水平。為有效抑制TSH的分泌，降低殘余甲狀腺組織的增生程度，減少結節復發率，需要根據激素缺乏程度和個體耐受程度，適量給予外源性左旋甲狀腺素[6]。一般維持TSH在正常值的下限，而T3、T4于正常水平。作為一種外源性制劑，左旋甲狀腺素可以有效減少結節性甲狀腺腫的復發情況，是目前臨床應用較廣泛。

綜上所述，根據結節性甲狀腺腫的臨床特點選擇正確手術方式可以取得滿意的臨床療效，術后結節復發率和并發癥發生低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 袁呂榮.手術治療結節性甲狀腺腫的體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（33）：4127-4128

[2] 周成禮，郭玉萍.51例結節性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析[J].當代醫學，2010，16（12）：77-78

[3] 李宏煜.手術治療結節性甲狀腺腫30例體會[J].航空航天醫藥，2010，21（5）：685-686

[4] 朱國強.手術治療結節性甲狀腺腫120例療效觀察[J].當代醫學，2012，18（266）：91-92

[5] 劉俊雁.手術治療結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46（2）：54-55

[6] Kulacoglu H， Denner C， Ziraman I， et al. Thyroxine prophylaxis after bi-lateral subtotal thyroidectomy for multinodular goiter[J]. Endocr J， 2000，47 （ 3） ： 349- 352