120例腦血管疾病偏癱患者的康復護理

摘要：目的：尋找腦血管疾病偏癱患者康復期的有效護理方法，提高腦血管疾病偏癱患者的生活質量。

方法：回顧性分析120例腦血管疾病偏癱患者的病例資料，總結護理經驗。腦血管疾病偏癱患者的主要護理內容有肢體功能訓練和語言康復護理。

結果：本組患者肢體功能和語言得到了最大限度的恢復，獲得了最大限度的獨立生活自理能力。

結論：給予腦血管疾病偏癱患者康復期的有效護理，促進了肢體功能和語言的康復，提高了患者生活質量，減輕了社會和家庭負擔。

關鍵詞：腦血管疾病偏癱 肢體功能 語言 康復 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0161-02

腦血管疾病偏癱患者康復是一個長期的過程，指從坐立到起立、步行階段，本階段患者病情基本穩定，但肢體功能和語言障礙，恢復緩慢，訓練難度大，時間久[1]。我們護理人員幫助和指導患者使其功能得到最大限度的恢復改善，降低致殘率，促使其重返社會，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組腦血管疾病偏癱患者患者120例，均為2011年1月～2012年6月來我醫院求醫的患者，其中男性72例，女性48例。年齡44-76歲，均有不同程度的肢體運動障礙和語言障礙。

1.2 方法。

1.2.1 早期按摩護理。研究資料證實，早期成功的給予患者肢體功能位護理，可大大減少肌肉萎縮、肩關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂、內翻等腦血管的繼發障礙。現代學者認為肢體停止活動一周，就可能引起肌肉萎縮。因此，在患病初期不影響治療的情況下，應立即進行肢體按摩等被動活動，如肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展和抬舉等活動。患者腦血管疾病后應將癱瘓肢體置于功能位，手腕關節微背曲30-45度，手指輕度屈曲，肘關節屈曲90度，也可以變換伸直位，防止屈曲性和伸展性畸形；下肢用夾板將足底墊起，也可使用足支架，使踝關節呈90度；膝關節下墊一枕使腿彎曲，外側支托。對癱瘓肢體，易形成褥瘡，應每日用紅花油或藥酒涂抹按摩。對于感覺和運動障礙，可配合針灸治療，上肢可以針刺內關、外關、曲池、肩俞、肩峰為主，下肢以針刺環跳、殷門、委中、足三里、三陰交、昆侖等為主。每日1次，20-30次為一療程，以促進肢體的早日康復。缺血性腦血管病患者從第二天開始，出血性病人待意識清醒后，盡早做被動活動。其主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，防止肌肉韌帶攣縮。老年人肢體功能衰退，肢癱后肌肉出現松馳或痙攣，關節僵直，訓練動作要輕柔，方法要正確細致，充分牽伸肌肉、肌健和關節周圍的軟組織。

1.2.2 功能鍛煉護理。隨著患者病情的好轉，肌力的恢復，要對患者進行坐、站、走的訓練。訓練前，首先讓患者充分認識步行的艱難，避免精神緊張而發生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現體相障礙，更應該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習仰臥起坐，練習左右翻身，練習上下肢的肌力，逐漸練習坐起、坐穩應讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進行起立訓練。開始邁步時，力爭動作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當患者邁步時，助手協助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習起來，就像真的會走路一樣，增加了訓練信心，能提高訓練的效果。但應避免產生依賴心理。經過坐到站立，站立到行走三個階段的練習，能平穩的走好平路后，即開始上下臺階的練習，上下臺階有一定危險性，要注意加強保護。步行康復是獨立生活的重要步驟，自理個人生活的關鍵，也是康復進程的一個躍進。在進行步行訓練時切不可忽視上肢功能的練習，上肢活動特別是手的精細活動的恢復慢于下肢，病人因此會喪失信心，應多加鼓勵。

1.2.3 及時心理護理。腦血管患者疾病起病急，病人在短時間內從一個健康人變成一個殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復過程，其心理創傷遠大于機體創傷，易致患者產生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。指導患者保持良好心理狀態，是保證康復的基礎。不同心理狀態對疾病的預后和康復效果會有不同的影響[2]。掌握患者的心理變化，根據患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細致觀察，盡快解除患者抑郁，并防止患者自殺。同時了解每個病人的個性特點也很有必要。如果外向性性格的患者，他們的喜怒哀樂明顯地表現出來了，內心深處的痛苦在別人的幫助下能及時宣泄出來，這樣可及時解除患者的心理困擾。而內向性格的患者，往往把痛苦和想法壓抑在內心深處，不善于向外宣泄，又不善于與人交往，表面上似乎平靜沒有什么事，實際上內心深處極度矛盾和痛苦而不能自拔。如果不了解這種患者的人格特點，忽略了他們的心理障礙，就影響了康復和治療。

1.2.4 語言康復護理。語言障礙康復訓練首先是構音的訓練，教會患者用喉部發“啊”音，或用咳嗽、吹火柴等誘導發音，讓患者聽常用句子的前半句，令其說后半句，或復述單字、詞匯、句子、詩歌等。要細致觀察病人表現和情緒，準確判斷患者的心意，恰當回答和處理病人的要求，克服患者為難情緒，以達到理想的效果，能發言的患者可在醫護人員的幫助下對鏡發音，由短到長，由易到難。

2 結果

本組120例腦血管疾病偏癱患者，經過肢體功能訓練和語言康復護理，肢體功能和語言得到了最大限度的恢復，獲得了最大限度的獨立生活能力，提高患者生活質量，減輕社會和家庭負擔。

3 討論

幫助腦血管疾病偏癱患者肢體功能障礙恢復和語言康復是護理的重要課題。腦血管疾病偏癱患者的康復是一個長期的過程，腦血管疾病偏癱患者國外常規在發病5-10天內開始康復治療[3]。對于患者肢體活動障礙和語言障礙，要對其進行早期肢體按摩和關節功能鍛煉，同時指導語言訓練，以促進腦血管疾病偏癱患者的全面康復。

參考文獻

[1] 黃東峰，丁明輝，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準[J].中華物理醫學與康復雜志，2001，23（5）：272

[2] 沈燕君.對患者和家屬的心理溝通[J].國外醫學護理學分冊，2001，20（10）：52～453

[3] 張愛萍，李會會.腦卒中患者早期肢體功能訓練的護理干預[J].實用神經疾病雜志，2004，7（6）：102-103