重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理

摘要：重癥急性胰腺炎（SAP）是由胰管阻塞，胰管內壓突然增高，胰腺血液供應不足所引起的胰腺充血水腫，出現壞死等，急性胰腺炎是常見急腹癥之一，此病由于發病急、病情嚴重極容易導致死亡，若不治療不及時極容易導致多個并發癥，并發癥將更大程度上增加了患者死亡的幾率。有關它的并發癥的報道也越來越多，及早發現、預防、治療相當重要，現將有關觀察護理體會報道如下。

關鍵詞：重癥 胰腺炎 并發癥 觀察護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0122-02

SAP并發癥包括水和電解質紊亂，低鈣血癥和手足搐搦；后期可并發胰腺膿腫，假性囊腫形成，亦可遺留慢性胰腺炎及糖尿病，主要發生在急性出血壞死型胰腺炎。重癥可發生休克、心律失常、心包炎、心包積液、腎功能不全或腎衰，可并發胰性腦病、急性胰腺炎血栓形成。急性胰腺炎全身并發癥：急性出血壞死型胰腺炎除胰腺組織局部可出現出血、壞死外，還可造成多器官功能損害。如成人呼吸窘迫綜合征、腎功衰竭、心律失?；蛐牧λソ摺⊙Y、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內凝血等，死亡率極高，因此對SAP預防和護理顯得至關重要。

1 臨床資料

選自我院2006～2010年共收治SAP病人83例；合并并發癥44例，其中：并發腹腔內大出血8例、腸梗阻7例、腹腔室隔綜合征4例、感染16例、多器官功能障礙4例。

2 并發癥的觀察及護理

2.1 腹腔內出血。SAP并發腹腔內大出血可發生在病程的任何階段，由于胰液外滲侵蝕胰腺毗鄰血管時，小血管可隨組織壞死而栓塞，而大血管沒腐蝕，使管壁強度減弱而形成假性動脈瘤，繼而發生破裂出血，以胃十二指腸動脈和門靜脈破裂者病死率高。無論什么原因引起的大出血，迅速恢復血容量和盡快止血是搶救生命的關鍵。腹腔內出血還包括感染性出血、合并消化道出血、術中及術后出血、凝血功能異常引起得出血等。護理：①注意嚴密觀察生命體征變化，每0.5～1h測脈搏、呼吸、血壓1次。②加強巡視，出血量小者可出現血壓下降，脈搏增快等改變；而出血量大者可出現出血性休克；觀察相關的腹部表現，當出血量大時出現腹痛，有時十分劇烈，應迅速恢復血容量和盡快止血。③密切觀察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的顏色和量，如有異常及時報告。

2.2 腸梗阻。由于胃腸道與胰腺同屬消化系統且胃十二指腸及結腸緊鄰胰腺，因此胃腸道往往是SAP首先受影響的器官之一，腸梗阻是SAP常見并發癥之一，SAP早期常出現麻痹性腸梗阻，后期可并發機械性腸梗阻，護理方面應禁食水、保持胃腸減壓通暢，盡早改善腸內及腸外營養；合理應用抗生素；持續給予吸氧改善氧的供應；術后早期翻身活動，腹部熱敷；糾正水電解質紊亂和酸堿失衡；抑制消化液的分泌；定時測量腹圍情況。

2.3 腹腔室隔綜合征（ACS）。指繼發于腹腔內壓急劇升高的器官功能不全，SAP并發ACS是一種特殊類型的胰腺炎，病情兇險復雜，處理不當，病死率可高達66.7%，一般發生在發病后的25～36天內，在發生ACS前多因出現漸進性的發熱腹脹，腸梗阻直至停止排氣排便，腹痛腹脹急劇加重而發生ACS。護理上應嚴密觀察病情，按醫囑正確給予積極液體復蘇，預防術后再灌綜合征和血流動力學紊亂，密切觀察病人呼吸、尿量，準確記錄及時匯報，必要時給予呼吸機支持，嚴格無菌操作，如出現多尿、液體負平衡腹圍縮小，膨出內臟回落，腹腔和腹壁水腫消退后可去除切口3L袋。

2.4 多器官功能障礙。SAP常引起全身炎癥反應綜合征，若不及時有效的治療，可引發多器官功能障礙綜合征（MODS）。MODS常常繼發胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率較高。護理上應嚴密觀察生命體征變化，保證中心靜脈護理通暢，每30min記錄病人呼吸頻率、血壓、心率、尿量，觀察病人精神及神經系統體征變化，定時測中心靜脈壓，及時調整輸液速度，保持水電解質平衡，早期腸內營養支持，判斷病人整體病情變化，保持氧氣供應。

2.5 感染。SAP病人的感染發生率高達40%，病死率為20%，其死亡原因中80%是感染所致，所以護理人員在工作中需認真執行無菌操作，處置前后認真洗手，每日霧化吸入2～3次，合理使用抗生素，定時取血、尿、痰、引流液咽拭子等送檢并監測，手術病人則于術中常規取腹水或壞死組織送細菌學檢查。

3 常規護理

3.1 休息與體位。絕對臥床休息，指導和協助病人取彎腰、屈膝側臥位，有助于緩解腹痛。對劇烈疼痛患者輾轉不安可加床欄，防治患者墜床。病情緩解后可遵醫囑知道患者下床輕微活動。

3.2 禁食和禁水。禁食可以減少胃酸與食物刺激胰腺液分泌，以減輕患者腹痛與腹脹。大多數病人需要絕對禁食1～3天，還需要限制飲水，若患者口渴難忍可以含漱或者使用潤唇膏滋潤口潤，潤唇膏還可以防止患者由于禁水而導致唇裂。患者禁食期間應每日靜脈輸液2000～3000m1，同時補充電解質，做好口腔護理。

3.3 胃腸減壓。明顯腹脹和經禁食腹疼仍然沒有緩解的，需要插胃管連續抽吸胃內容物和氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日進行空腔護理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。

3.4 疼痛護理。按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣已達到止痛目的，此病禁用嗎啡止痛，以防止引期Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。對止痛效果不佳者，根據醫囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需要注意長期使用哌替啶會成癮。

4 結語

SAP并發癥，多很兇險，治療上有很大困難，應積極幫助病人及家屬了解本病的誘發因素及危害性。指導病人掌握飲食衛生的基本知識，戒酒、禁食低脂肪容易消化的食物，避免刺激性食物。因此加強護理，嚴密觀察病情，及時發現并發癥，及時處理，將并發癥減少到最低限度，這將對提高治愈率具有重要意義。

參考文獻

[1] 張原烈，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術并發癥.肝膽外科，2001，13（2）：57

[2] 毛恩強，湯耀卿.進一步改善重癥急性胰腺炎的探討.中國實用外科雜志，2003，23（1）：50-52