住院病人異常事件——壓瘡的因素分析及防范措施

摘要：壓瘡（pressuresores）是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。壓瘡會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，嚴(yán)重者可危及生命，甚至還可能引起醫(yī)療糾紛。因此，研究住院患者預(yù)防壓瘡的管理策略，是醫(yī)院安全質(zhì)量管理的重要部分。

關(guān)鍵詞：住院病人 壓瘡 因素 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0229-01

近年來(lái)，在以病人為中心的護(hù)理理念之下，住院病人壓瘡事件成了護(hù)理質(zhì)量中最重要的指針之一，其損傷產(chǎn)生合并癥會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、降低出院后的活動(dòng)力，甚至影響病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生及了解壓瘡發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。

1 壓瘡的預(yù)防

一般對(duì)于預(yù)防壓瘡有三個(gè)步驟。

1.1 評(píng)估。以[病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表]評(píng)估確認(rèn)病人是否為壓瘡高危人群。

1.2 檢視。認(rèn)識(shí)導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 措施。了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的壓瘡防范措施。

2 壓瘡的危險(xiǎn)因素

壓瘡的危險(xiǎn)因素歸類為局部性因素及全身性因素。

2.1 壓瘡的危險(xiǎn)因素：局部因素

2.1.1 表皮垂直壓力。長(zhǎng)期外界壓力壓迫，局部循環(huán)受到阻礙，使得細(xì)胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些容易受到壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位，例如枕骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。

2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，當(dāng)我們斜躺或半坐臥時(shí)，骨突處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚缺氧及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行成的紋路、與皮膚接觸也可造成此狀態(tài)。

2.1.3 摩擦力。一種機(jī)械力量壓迫表皮，造成上皮組織受損。

2.1.4 局部溫度。局部組織溫度升高使細(xì)胞代謝率增高，而降低對(duì)缺氧的耐受性。

2.1.5 局部濕度。皮膚浸潤(rùn)過(guò)度時(shí)，組織變得松軟而脆弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褲。

2.2 壓瘡的危險(xiǎn)因素：全身性因素。

2.2.1 年齡：皮膚的彈性及循環(huán)因年齡增加而變差，組織對(duì)缺氧的耐受力也隨之降低。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良降低組織的修復(fù)能力，對(duì)氧的耐受力，及對(duì)感染的抵抗力。

2.2.3 貧血。貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一旦循環(huán)受到阻礙時(shí)更將容易造成缺氧。

2.2.4 心理因素。有些病人為了獲得住院治療的機(jī)會(huì)或更多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些病人則是自我毀滅的慢性自殺行為。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 采用循證護(hù)理方案。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理概念，是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這三個(gè)基本條件有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，制訂出一套完整的護(hù)理方案，其核心是運(yùn)用最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)。近年來(lái)循證護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)在臨床廣泛開展。制訂循證護(hù)理方案的程序。①確立循證問(wèn)題：壓瘡；②檢索證據(jù)：根據(jù)所提出壓瘡這一問(wèn)題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出有關(guān)壓瘡的原因及預(yù)防方法；③評(píng)價(jià)證據(jù)：對(duì)查閱資料中證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)；④應(yīng)用證據(jù)：通過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，得出真實(shí)可靠的證據(jù)，并與以往的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際情況相結(jié)合，制訂出最佳的個(gè)體護(hù)理方案。

3.2 成立壓瘡專業(yè)小組。壓瘡專業(yè)小組是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的對(duì)壓瘡管理的改革，它的成立更完善了壓瘡的管理方法，使壓瘡的管理更制度化、規(guī)范化、程序化、個(gè)性化、科學(xué)化。實(shí)踐證明，壓瘡專業(yè)小組的成立，對(duì)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管，能有效地降低壓瘡的發(fā)生率。壓瘡專業(yè)小組的主要職責(zé)包括：對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)；組織評(píng)估、確認(rèn)難免壓瘡；組織復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會(huì)診；查看壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警病人；制訂壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施，并指導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)。

3.3 做好壓瘡的預(yù)測(cè)和評(píng)估，正確識(shí)別壓瘡高危人群。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都意識(shí)到評(píng)估病人身體狀況及識(shí)別高危人群，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。采用與病人或家屬溝通、臨床觀察、體檢、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、應(yīng)用評(píng)估量表的方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，綜合分析發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危者。臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度較高，因此被臨床廣泛應(yīng)用，它評(píng)估的內(nèi)容有6個(gè)條目，分別是移動(dòng)度、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、水分浸漬、感知覺、剪切和摩擦力，總分23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

3.4 避免皮膚受刺激。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)受壓及骨隆突部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，認(rèn)為按摩無(wú)助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。大小便污染時(shí)，及時(shí)更換清洗，清潔皮膚時(shí)，忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。維生素可促進(jìn)傷口的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，礦物質(zhì)有利于慢性潰瘍的愈合，應(yīng)攝入富含維生素、高蛋白的食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增加機(jī)體抵抗力。

4 結(jié)論

針對(duì)壓瘡的防治，護(hù)士扮演極重要的角色，好的護(hù)理可以減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，并且可以縮短病人的住院天數(shù)，病人壓瘡雖然無(wú)法百分之百的預(yù)防，但是可經(jīng)由事先的評(píng)估及預(yù)防措施減少壓瘡的發(fā)生，降低病人傷害。

預(yù)防壓瘡是醫(yī)務(wù)人員、病人及照顧者共同的責(zé)任。因此從制度方面要建立通報(bào)系統(tǒng)，凡是壓瘡病人均應(yīng)通報(bào)，是維護(hù)病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預(yù)防壓瘡的觀念，強(qiáng)化病人認(rèn)識(shí)自己具有壓瘡傾向；及早評(píng)估和認(rèn)識(shí)病人發(fā)生壓瘡的原因，制定預(yù)防壓瘡的防范措施，可降低病人壓瘡的傷害與合并癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雁，李曉玲.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007