影響預防接種質量的因素及應對策略

摘要：本文探討了影響兒童預防接種質量的相關因素，并針對性地進行分析，認為嚴格疫苗的運輸與保存、改善接種環境、對兒童家長進行相關知識宣傳、開展健康教育、規范預防接種操作規程是提高兒童預防接種質量的關鍵。

關鍵詞：預防接種 影響因素 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0240-01

預防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預防和控制針對傳染病的發生和流行。疫苗接種是控制和減少傳染病最經濟、有效、簡單、科學的措施，接種對象大多數為兒童，具有工作量大、持續時間長、程序繁瑣、環環相扣的特點，隨著生物技術的迅速發展，疫苗種類不斷增多，疫苗覆蓋率逐漸增高，出現疑似預防接種異常反應的可能性也在不斷加大。確保預防接種質量，越來越受到社會各界的關注。為此，本文將影響兒童預防接種質量的相關因素進行分析，探討相應對策。

1 影響兒童預防接種質量的可能的因素

1.1 疫苗運輸、儲存條件。目前，國內用于預防接種的疫苗按性狀可分為減毒活疫苗和滅活疫苗；按使用方法分為口服疫苗和注射疫苗。有的需要冷藏保存，有的需要冷凍保存，疫苗從出廠到給兒童進行注射，中間要經過廠家→經銷商→省CDC→市CDC→縣區CDC→接種單位→接種對象等環節，如果在運輸途中或保存過程中溫度過高、過低或暴露時間過長，不僅會降低疫苗的免疫原性，影響接種質量，還會增加不良反應等的發生率，給接種對象造成不應有的傷害。

1.2 接種環境（場所）。接種門診每周接種日如果不足3天，接種對象大量聚集在不太寬敞的場所內，再加上陪同人員多，一個孩子至少2人甚至3-4人陪護，接種場所有限，接種對象大多為嬰幼兒，無法取得他們的配合，現場吵鬧聲不絕于耳，況且一個孩子哭鬧可能引起連鎖反應，造成吵雜局面，使接種室內空氣污染，易出現交叉感染。接種人員受到長時間噪聲刺激，引起思想緊張、情緒煩躁，易造成接種差錯，或者接種部位出現偏差，接種劑量不準等不安全隱患。

1.3 兒童監護人醫學知識和防病意識缺乏。當前使用的一類和二類疫苗加起來有20余種，每種疫苗的起始月齡、免疫劑次和與其它疫苗間隔的時間都有嚴格要求，接種程序繁瑣，彼此間互相影響、互相制約，許多家長對接種程序了解不夠，乙肝第2針、第3針遲種現象較多，A群流腦第2次漏種較多，尤其是孩子稍大些就放松了疫苗的及時接種，如4歲加強糖丸、6歲接種流腦疫苗和白破二聯疫苗接種率偏低。疫苗接種后出現的不良反應，家長往往了解甚少，遇到情況驚慌失措，出現一次反應，下次就有可能拒絕接種同一種疫苗。有的家長文化程度低，經濟條件有限，對預防接種的重要性認識不夠，尤其是流動兒童，往往是打一針換一個地方接種信息記錄不全，接種程序缺乏連續性，時有遲種、漏種現象發生，影響了整體預防接種質量和有效免疫屏障的建立。

2 提高疫苗接種質量的有效策略

2.1 嚴格疫苗儲存、運輸，實現全程冷鏈。疫苗的質量是實施安全有效接種的關鍵，疫苗質量不好，接種后將會帶來嚴重后果。疫苗是生物制品，“出身嬌貴”，需要“百般呵護”，要求其從生產、運輸、儲存、使用整個過程冷鏈系統完整，才能保證疫苗效價，也是提高兒童預防接種質量的關鍵所在。免疫規劃的規范化管理，讓不合格疫苗無藏身之地，省、市、縣建立起了冷庫，鄉村一級有冰箱，實現冷鏈全覆蓋。

2.2 改善接種環境，提高服務效能。縮短服務周期，延長服務時間，每周設立3天以上門診日，對轄區內的兒童合理安排接種日程。設立候診室（區），與注射室間隔開，以減少連鎖反應的發生。每個兒童只允許一名家長進入注射室，避免發生擁擠現象。針對兒童對白大褂的恐懼，操作者穿淺粉色或淺藍色工作服，更具親和力和親切感，面帶微笑地為兒童注射，可以提高預防接種效果。

2.3 開展健康教育，增強防病意識。預防接種門診根據管轄區域人口出生情況，每周安排1-2天時間辦理接種證，利用這個機會，開展“媽媽課堂”，舉行健康教育講座，為兒童家長詳細講解兒童預防接種程序，疫苗種類、適宜人群，預防哪些疾病，有何禁忌癥，接種后可能出現的不良反應及常規處理措施，接種前后注意事項等，免疫規劃人員與家長面對面交流，耐心解答他（她）們的提問，取得家長的信任，留下彼此的聯系方式，有問題隨時咨詢，通過溝通交流，提高了兒童預防接種率，減少糾紛和投訴，保證預防接種質量。

2.4 規范接種操作，避免差錯事故。

2.4.1 接種前，做好預檢登記，仔細詢問兒童健康狀況，篩查出不適宜接種者，體溫≥37.5℃或患急性疾病或慢性疾病急性發作期應暫緩接種，以減少偶合反應的發生。仔細核對接種卡、證、冊（已經實現信息化的要對照信息系統），做到三對照。由于流動人口的特殊性，時常有異地接種現象，一定要詢問家長既往免疫史，并做好記錄，以便查證。

2.4.2 接種室應備齊搶救設備和藥品，接種后觀察30分鐘方可離開，避免發生意外，向家長交代接種后的注意事項，如接種后勤觀察，多喝水，三日內不要洗澡，出現發熱時要及時量體溫，超過38.5℃要及時到醫院就診。

3 討論

預防接種是防控疾病的基礎，兒童是祖國的未來，中國政府歷來重視兒童免疫規劃工作，從2008年9月1日起，擴大免疫規劃疫苗（即免費疫苗）已增至11種，甲肝、乙腦、流腦等疫苗都可以免費接種。預防接種從業者也就是醫護工作者，更應該加強責任心和使命感，抱著對人民健康高度負責的態度，不斷提高專業技能，嚴格疫苗接種規范，確保接種質量，為人民群眾健康打好堅實基礎。

參考文獻

[1] 閻慧中.現代護理質量與質量監控[M].北京：人民軍醫出版社，1996.143

[2] 陶黎納，胡家瑜，鄭英杰.上海市2006年預防接種安全性分析.疫苗與免疫，2008.14（4）.297-303

[3] 吳建萍.護理健康教育與全面質量管理.中外醫療，2008.27（28）141-142

[4] 覃麟，蘇維，朱蘊峰，等.醫患關系視角下的醫院管理.現代預防醫學，2009.36（5）.874-875