綜合醫院老年科護士壓力源的調查

2012-12-29 00:00:00倪云煒

按摩與康復醫學 2012年27期

摘要：目的：了解綜合醫院老年科護士工作壓力源和應對方式，幫助綜合醫院老年科護士采取積極的應對方式緩解工作壓力，提高護理質量，維護護士的身心健康。

方法：就國內近幾年來有關綜合醫院老年科護士壓力源的研究文獻進行查閱并分析。

結果：綜合醫院老年科護士工作壓力源依次為：擔心工作中出現差錯事故、工作量的問題、護理方面問題、工資和其他福利待遇低、晉升和繼續深造的機會較少、管理及人際關系方面問題。

結論：管理者應減少護士壓力源，幫助護士積極應對壓力。

關鍵詞：老年病房護士壓力源調查

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0242-02

隨著社會文明的進步，護理學科的發展，護理工作發生了很大的變化，對護理質量的要求也越來越高，護士面臨著新的挑戰和壓力。在護理事業的飛速發展的同時，卻忽視了護士群體的承受能力，面對著護理工作中復雜的人際關系、繁重的工作任務、病人的不理解，護士承受著巨大的心理壓力，并已經成為一種職業性危險[1]。

隨著社會和經濟的發展，人民生活水平不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化已成為社會化的問題。由于老年病人生理、病理、心理等方面的特殊性，使護士在臨床工作中承受著很大的壓力，應該引起護理人員的高度重視，現就老年病房護士壓力源的調查及應對綜述如下。

1 相關的概念

1.1 壓力的概念。壓力又稱緊張或應激，是較復雜的概念，1950年壓力之父將壓力與疾病聯系起來，把壓力描述為是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態，而這種緊張表現在人們分為3個階段，既警戒反應階段、抵抗階段和疲憊階段。

1.2 壓力源的概念。壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態的所有內外環境的變化[2]。

它主要關注的是工作條件對個體健康的負面影響，主要的壓力來源包括：角色壓力（例如角色模糊、角色沖突、角色超載）、工作量過大、缺乏控制感、人際沖突和組織限制性。

1.3 研究工具。國內目前較常用研究量表是由李小妹等參照國外最常用的2個護士工作壓力源量表（美國護理心理學家Grey Toftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表）并結合中國國情重新設計并請教美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表[3]，該量表由35個條目組成，分為：①護理專業及工作方面的問題。②工作量及時間分配問題。③工作環境及儀器設備問題。④病人護理方面問題。⑤管理及人際關系。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好的測量出臨床護士的壓力源。

2 老年病房護士壓力源的分析

2.1 工作壓力。

2.1.1 超負荷的工作狀態和長期高度緊張的腦力勞動[4]。如工作量大、在崗護士數量少、非護理性工作多等。隨著醫學模式的轉變，護士的工作由單純執行醫囑轉變為向病人提供生理、心理、社會、文化等全面護理。這種全面的護理，是復雜而具有創造性的工作，需要付出更多的勞動和精力。老年病房住院的患者95%以上是70-80歲的老年人，且大多數身患多個系統疾病，各種疾病的癥狀錯綜交雜在一起，使得病情復雜、變化快，護士除了每天要完成繁重的日常護理工作外，還要對突發意外的老年病人實施搶救，造成心理高度緊張。工作中老年人由于記憶力差、聽力下降、生活自理能力差，給護理工作帶來諸多不便。老年人患病后癥狀和體征不典型，主訴不確切，要求護士隨時嚴密觀察病情變化，超負荷的工作量與護士數量相對不足的矛盾，導致壓力增加。

2.1.2 護士面臨法律因素產生的壓力[5]。老年病房護士每天直接面對病人，責任大，處于高度緊張狀態。新的《醫療事故處理條例》實施后，病人及家屬的法律及維權意識越來越強，導致護士擔心工作中出現差錯事故而引起醫療糾紛。同時，由于學校教育和在職教育缺乏法律知識課程設置，護士的法律意識和自我保護意識比較薄弱，使得護理工作充滿風險和挑戰。護理工作中突發事件多、搶救任務重、工作節奏快在勞動分工信息交換、工作銜接上容易出現偏差。如果護士在工作中出現差錯事故，會威脅到病人身心健康甚至導致病人死亡，必須為此承擔相應的責任，這種風險性給護士帶來很大的壓力。

2.1.3 工作環境的特殊性。醫院科室工作場所空間小，空氣流通差，色彩單一，令人不愉快的氣味，生離死別等，醫療設備聲音較大，產生大量噪音[6]。護士長期處于高噪音的環境中，緊張度和焦慮感增強，對人體造成不良的危害。長期的高壓力狀態時護士心理壓力形成的原因，結果護士的心理健康總水平下降，情緒上焦慮、抑郁[7]。

2.1.4 職業的高風險性。護理行業是高風險行業，服務的對象是有生命的人，護理人員稍有疏忽，會給病人造成不可挽回的損失，而且還必須為此承擔相應的法律責任[8]。另外，醫院是病人的聚集點，病原微生物活動猖獗，尤其是近年來，化學藥物和高技術的推廣應用，臨床護理人員常暴露于多種職業危險因素之中。在工作中不注意個人的防護，就容易造成職業性的損傷。這些潛在的危險源對護士產生極大的威脅，給護士造成很大的心理壓力。

2.1.5 患者職務高、個性強、要求高[9]。老年病房護士服務的對象有一部分是老干部，他們對服務的質量要求很高。許多治療護理工作需要他們的配合，有些病人卻按個人意愿辦事，對護理工作的開展極不配合。護士給他們做思想工作便大發雷霆，說服務態度不好，有時還要向領導匯報，這樣使護理工作陷入極度的緊張氣氛之中。

2.1.6 工作的不規律性。護士的上班安排是屬彈性排班，應隨時處于待命狀態，隨時加班加點，長期的三班制的作息時間，不規律的生活節奏，使她們身體的生物鐘節律紊亂，致生物鐘紊亂和內分泌失調，會經常出現疲勞感，免疫力下降。

2.2 社會壓力。

2.2.1 社會地位壓力。根據馬斯洛理論，人最重要的需求是自尊和受人尊敬。護士的工作比較辛苦，現實生活護士的工資、生活等待遇偏低，晉職、繼續深造的機會很少，工作辛苦哦而與所獲取的回報不等價，甚至還要遭受病人的辱罵和攻擊，造成護士內心期望與現實的沖突，很難體驗到工作的價值感，導致心理壓力。所以護士職業形象紊亂的心理壓抑直接影響到護士的身心健康[10]。

2.2.2 護患關系的壓力。在患者的心中，護士被認為醫生指令的執行者，只是處于從屬地位。這種現象使有些患者及家屬對護士頤指氣使，加之關系建立的時間短，相互不能很好的了解和溝通，造成關系緊張。導致護理人員產生消極的心理狀態。

2.2.3 醫護關系的壓力。醫生與護士處于不同的位置，對待患者的角度就有所不同，這就造成了醫護之間的觀點不統一。如果這時有些醫生收環境的影響，認為護士比自己地位低，那么難免在態度上出現問題。護士受到醫生的批評，在心理上受到了挫折，致使情緒低落、失眠等精神癥狀。

2.2.4 醫院體系的壓力。隨著醫療水平和護理水平的逐漸提高，對護士的知識水平要求越來越高。由于醫療儀器不斷更新，新技術、新設備不斷應用與臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，迫使護理人員必須在完成緊張工作的同時努力學習，不斷充實自己，更新知識結構。

2.3 生活壓力。

2.3.1 物質壓力。隨著市場經濟的沖擊，衛生體制改革的深化，特別是臨床科室實行全成本計算以來，醫院領導只重視經濟收入，使護士的獎金在醫院偏低[11]。護士作為一名社會人，需要有自己社交活動，照顧自己的家庭，這就需要有一定的物質基礎。而護士在現有的基層醫院體系當中，工資、待遇很低，晉升機會很少，很難看到自己的希望，造成了很大的物質壓力。

2.3.2 精神壓力。護士除肩負著與普通女性相同的多重角色壓力外，高強度的工作，已非常疲倦，在加上經常加夜班，不規律的作息，使其很難照顧到家庭。當出現家庭角色與工作角色的轉換出現矛盾時，加重了生活中的精神壓力。

3 解壓對策

護士壓力將直接影響護理隊伍的穩定及護理質量，因此有效地解除護士壓力對于穩定護理隊伍、提高護理質量是非常重要的。

3.1 加強業務及相關學科的理論學習。加強專業理論知識及相關知識的學習，熟悉各種疾病的病因病理，并發癥及發展變化規律，做到心中有數。老年病房因其崗位的特殊性和老年病的特點，決定護理人員必須一專多能，既要熟悉本專業知識又要掌握心理學、倫理學等相關學科知識，同時對技術精益求精，一絲不茍，多向經驗豐富的同事交流學習，增強信心，排除外界干擾，努力提高穿刺成功率。

3.2 要有較好的心理素質，提高壓力的承受能力。心理素質的提高是減輕工作壓力的關鍵因素。護理管理者對護士的成功應積極鼓勵，對于失敗者應認真幫助其尋找原因。加強對護理人員心理學知識的排序培訓，有針對性地對護士進行減壓訓練提高護士應對壓力的能力。學習心理放松技術，減輕工作壓力。

3.3 學會溝通。溝通是一門藝術，更是一門學問，面對形形色色、性格迥異的人，溝通方法也不盡相同，要因人而異。要用通俗、清晰、明了的語言清楚表達治療的目的，同時語言還要富于情感性，要“請”字當頭，“謝”字結尾，以換位思考的方式理解患者及家屬的焦急心情，學會與患者及家屬交流，尊重和理解他們的需要。

3.4 科學的人力資源管理。對于值夜班，有研究表明[12]，護士值夜班數量每月盡量不要超過11次。完善排班制度，合理利用人力資源，采用人性化化及彈性排班制，既保證護理到位，又給護士更多的自主時間。對于不同年齡、不同文化層次的護士，進行分層管理，既強化了低年資護士的理論知識、技術水平，提高了其工作能力，又使高年資護士的理論技術水平得到提高，發揮了自己的優勢，從而防止產生職業倦??；

3.5 健康良好的生活放式。飲食良好可以保持健康的身體，從而減輕壓力的影響。運動、愛好和興趣、良好的睡眠不僅能保持身體健康，更可減少憂郁和焦慮，緩解壓力[13]。

3.6 設立心理輔導站。國外研究表明，護士壓力與情感障礙呈正相關，而逃避只會增加情感障礙。根據具體情況及條件設立護士心理咨詢輔導站，幫助護士舒緩內心緊張不安情緒，消除心理壓力[14]。

3.7 重視繼續教育。醫院或科室制定護士繼續教育計劃，加強在職培訓，提供寬松的學習環境，不斷提高護士的業務水平，以提高工作質量。加強法律知識的教育，使護士增強法律意識及自我保護意識，做到依法行護[15]。

壓力不總是壞事，適當的壓力可以促進人們進步和改善工作業績，激勵人們突破個人極限，創造佳績，只有過度的、無法應對的壓力才是有害的[16]。新時期護士面臨的壓力越來越多，壓力水平也很高，心理健康狀況不容樂觀，而心理健康水平直接影響著護理隊伍的穩定和質量。因此，如何加強管理者的作用，在一定程度上給予人力、物力、財力的支持，以減輕護士壓力，為護士提供良好的工作環境及認為環境，是現代護理管理者思考、研究、解決的問題。

參考文獻

[1] 周蘭英，李元元.基層醫院兒科護士工作壓力源調查與分析[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（06）：107-110

[2] 胡靜超，陶紅，張靜.國內護士壓力源研究現狀[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：58-59

[3] 胡靜超，陶紅，張靜.國內護士壓力源研究現狀[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：58-59

[4] 李汝群，劉佩璇等.現代護士面臨的壓力及應對方式[J].嶺南急診醫學雜志，2008，16（5）：302-303

[5] 姚偉文.護士壓力分析及減壓對策[J].全科護理，2009，10：6（7）：2705

[6] 李建麗，李靈仙，郭永琴.兒科護士工作壓力源的研究與探討[J].青島醫藥衛生，2008，40（2）：147-149

[7] 陳英.兒科護士工作壓力源和心理健康狀況分析及對策[J].家庭護士，2008，6（5）：1286-1287

[8] 金海燕，李艷娟，付根蓮.杭州地區兒科護士職業壓力的調查研究[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（8）：599-602

[9] 朱惠琴，曹少軍等.干部病房護士心理壓力產生的原因及對策[J].華北國防醫藥，2005，4（17）：112-113

[10] 郭潤蓮，陳穎.護士壓力現狀的分析[J].護理研究，2006，20（1C）：190-191

[11] 朱元芳.影響兒科護士專業穩定性因素的調查分析[J].護理研究，2005，19（1）：112-114