護(hù)理干預(yù)控制小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)中的作用。

方法：將200例熱性驚厥患兒按年齡段進(jìn)行分組，各年齡組隨機(jī)分為兩組，對干預(yù)組家長進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院后對各組進(jìn)行跟蹤、隨訪，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：干預(yù)組有8例復(fù)發(fā)，對照組有29例復(fù)發(fā)，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

結(jié)論：對熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)，大大降低了小兒驚厥的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：小兒熱性驚厥 復(fù)發(fā) 護(hù)理干預(yù) 健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0107-02

小兒熱性驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是指發(fā)病在1個(gè)月～5、6歲兒童之間，一般由各種非神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致的體溫>38℃突然出現(xiàn)的驚厥。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各種刺激引起皮層功能紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電而致驚厥，是兒科常見急癥，可有多種疾病引起[1]。熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種，預(yù)后一般良好，引起智力低下的發(fā)生率很低，但是其中有少數(shù)患者可以引起智力低下，部分FC后發(fā)生癲癇及后遺癥癇，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30%～40%。使家屬出現(xiàn)恐懼害怕等負(fù)性心理，故有必要對此進(jìn)行預(yù)防，我科2008年1月～2010年12月對200例FC患兒預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康教育，效果滿意，報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。2009年1月～2011年12月，我院收治FC患兒200例，年齡6月～7歲，其中男119例，女81例，<1歲46例，～3歲98例，～6歲48例，>6歲8例。病因上呼吸道感染108例，支氣管炎32例，化膿性扁桃體炎50例，肺炎10例，所有患兒均符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法。

1.2.1 將200例各年齡段患兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組100例入院后給予預(yù)防FC復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)；對照組100例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。隨訪2年～2.5年，每3月～5月通過來院隨訪或電話問詢等方式獲取資料，隨訪內(nèi)容為發(fā)熱次數(shù)、用藥情況、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及藥物不良反應(yīng)等，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)及健康教育方法。

A語言教育：采用通俗易懂的語言，根據(jù)患兒家長的文化素質(zhì)、身心狀態(tài)、患兒病情輕重而采取不同的交談內(nèi)容，使家長處于最佳接受狀態(tài)。

B文字教育：文字教育在健康教育中尤為重要。我科將熱性驚厥的病因、病情觀察、急救措施、降溫方法等制成健康教育處方，發(fā)放給家長，使家長自由閱讀，仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，若有疑問作具體講解。

C示范操作教育：將一些技術(shù)操作如體溫計(jì)的使用、酒精擦浴、溫水擦浴等演示給家長看，并指導(dǎo)家長掌握操作的要點(diǎn)。

干預(yù)組護(hù)理干預(yù)及健康教育內(nèi)容包括6個(gè)方面：

（1）疾病知識教育：小兒時(shí)期任何突發(fā)高熱的顱外感染均可引起熱性驚厥，其中以上呼吸道感染多見，多見于6個(gè)月～3歲小兒，在突發(fā)高熱之際發(fā)作。主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不全，各種較弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電而產(chǎn)生驚厥。驚厥次數(shù)少，時(shí)間短一般不會(huì)對大腦造成影響。

（2）合理的飲食起居教育：指導(dǎo)家長給予患兒足夠的營養(yǎng)和水分，均衡膳食，以滿足小兒生長發(fā)育需要。注意休息和睡眠，多作戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。居室通風(fēng)換氣，避免傳染源，防止感染。預(yù)防接種或其他疾病需要用藥時(shí)，應(yīng)注意有無引起驚厥的潛在可能性。

（3）發(fā)熱的觀察：指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察體溫變化，識別體溫升高早期表現(xiàn)，發(fā)熱患兒多表現(xiàn)為精神不振、食欲差、輕咳、不明原因哭鬧、面色潮紅、呼吸增快或面色蒼白、四肢冰涼等癥狀，但也有部分小兒發(fā)熱時(shí)精神正常，能正常玩耍，不易發(fā)現(xiàn)。特別是有驚厥史的患兒，家長要嚴(yán)密觀察小兒的行為和精神變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)測量體溫，并結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計(jì)是否高熱。

（4）發(fā)熱的處理：患兒發(fā)冷時(shí)適當(dāng)予以保暖，減輕寒顫，一旦四肢轉(zhuǎn)暖，應(yīng)及時(shí)松解包被，以利散熱。體溫上升過程中或體溫超過38℃最易發(fā)生驚厥，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。①溫水擦浴：是最常用、最簡便易行的方法，且溫水無刺激，不過敏，尤其對新生兒、嬰幼兒降溫更適用，水溫在32～34℃，并教會(huì)家長擦浴的手法、部位、注意事項(xiàng)等；擦浴時(shí)觀察患兒神志、面色等全身情況。②酒精擦浴：酒精是一種揮發(fā)性液體，濃度25%～30%，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱并刺激皮膚血管擴(kuò)張，散熱效果較強(qiáng)，但對于血液病患兒及新生兒禁忌使用。③也可酌情使用冰袋、冰帽，置于頭部，冰袋放在表淺大血管流經(jīng)處，如頸部、腋下、腹股溝等處。物理降溫后30分鐘測體溫，體溫有所下降視為有效。

家中應(yīng)常備退熱藥，正確掌握常用藥物的劑量和用法。密切觀察體溫，有熱性驚厥史的小兒體溫在38℃時(shí)立即服退熱藥，服藥后多飲水以協(xié)助降溫，1小時(shí)后測量體溫觀察用藥效果。若有效1小時(shí)后應(yīng)逐漸出汗退熱至正常，藥效維持4～6小時(shí)，藥物作用消失后體溫若再升高，應(yīng)重復(fù)使用退熱藥。藥物降溫效果不佳時(shí)，可協(xié)同物理降溫，降溫處理后及時(shí)送往附近醫(yī)院，切忌在患兒發(fā)熱時(shí)不做降溫處理而直接包裹送往醫(yī)院，這樣不利于散熱，而導(dǎo)致途中驚厥發(fā)生。

（5）預(yù)防用藥：苯巴比妥為長效鎮(zhèn)靜催眠藥，它有抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或促進(jìn)中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)r-氨酪酸（GABA）的作用，還有增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥作用，故可有效地預(yù)防及控制驚厥，在發(fā)熱早期（體溫>37.5℃）按3mg/（kg·d）～5mg/（kg·d），隔8h服一次，間歇短程用藥[3]，直至熱退停藥。并治療原發(fā)病。

（6）驚厥的緊急處理：患兒突然發(fā)生驚厥時(shí)要保持安靜，立即給患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松解頸部衣扣，隨時(shí)擦凈嘔吐物，保持呼吸道通暢防止分泌物吸入窒息，指壓人中穴（鼻唇溝上1/3處）合谷穴（虎口處），必要時(shí)用筷子或硬物纏上棉布放于上下臼齒之間，防止舌頭咬傷，但牙關(guān)緊閉時(shí)不要強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。經(jīng)處置后急送醫(yī)院搶救[3]。

2 結(jié)果

干預(yù)組100例患兒經(jīng)2年的臨床隨訪觀察，僅有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%；對照組100例患兒有29例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29%。應(yīng)用X²檢驗(yàn)，X²=14.624，P<0.05，兩組有差異。見表1。

3 討論

FC是兒科常見急癥，發(fā)病率3%～5%，以發(fā)熱24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥最多。FC易復(fù)發(fā)，約有30%～40%患兒可能復(fù)發(fā)。其中75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，95%在首次發(fā)作后2年內(nèi)。研究證明，多數(shù)FC患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。若不積極預(yù)防和控制高熱，致使FC反復(fù)發(fā)作。FC對兒童智力影響較大，而控制FC的反復(fù)發(fā)作對兒童智能損害有積極意義[4]。因此加強(qiáng)對患兒家長的護(hù)理指導(dǎo)，使家長明確，防感染，控制高熱，是預(yù)防FC復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，是家庭護(hù)理的首要任務(wù)。我們針對入院患兒的驚厥史，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行語言、文字、示范操作教育，結(jié)合病人住院期間的具體問題進(jìn)行實(shí)例解釋，要求家長將學(xué)到的知識和技術(shù)運(yùn)用到病人的具體護(hù)理中。并發(fā)放書面健康教育材料供家長閱讀，使家長學(xué)會(huì)觀察體溫的同時(shí)，采取有效的降溫措施和預(yù)防用藥的方法，達(dá)到控制或避免驚厥發(fā)作的目的。我們對100例FC患兒家長采取針對的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，經(jīng)過2年的隨訪，有8例患兒發(fā)熱家長未能早期發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致驚厥發(fā)生，其余92例FC患兒發(fā)熱時(shí)家長都采取有效的干預(yù)措施，將體溫控制在一定范圍，避免了FC的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為8%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道[5]。而未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組FC的復(fù)發(fā)率則明顯高于干預(yù)組。這進(jìn)一步說明了護(hù)理干預(yù)能有效地降低驚厥的復(fù)發(fā)率，提高患兒及家長的生活質(zhì)量。通過合理護(hù)理干預(yù)及健康教育，改善了護(hù)患關(guān)系，并提高了護(hù)士的自身價(jià)值。值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（1）：52

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258

[3] 黃秀玲，李小新.苯巴比妥預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā).臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（5）54～55

[4] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民出版社，2004：458

[5] 劉鐵城，王偉紅.小兒熱性驚厥研究.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（11）：845～846