急性腦梗死早期康復護理干預療效觀察

摘要：目的：探討早期康復護理對急性腦梗死患者的影響。

方法：將31例急性腦梗死患者隨機分為對照組14例和康復組17例，對照組行常規(guī)藥物治療，康復組在藥物治療的基礎上給予早期康復護理，通過神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力改善情況判定療效。

結(jié)果：各項評分指數(shù)在治療前無組間顯著差異，治療后康復組各項評分指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，且康復組較對照組并發(fā)癥少。

結(jié)論：早期康復護理對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力均有改善作用，療效顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死 康復護理 神經(jīng)功能 運動功能 日常生活

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0095-02

急性腦梗死是缺血性腦血管病常見病，致局部腦組織缺血性壞死，多數(shù)患者伴有不同程度的神經(jīng)和運動功能損傷，日常生活能力低下，我院對17例急性腦梗死患者治療中施早期康復護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科2010年2月-2011年11月收治的31例急性腦梗死患者，男19例，女12例；年齡49-67歲，平均年齡55.7歲；患者均在發(fā)病1周內(nèi)就診，經(jīng)頭部CT和MRI確診為頸動脈系統(tǒng)急性腦梗死初次發(fā)作，伴有一定的運動障礙和認知障礙，排除意識障礙和心、肝、腎功能不全者；患者隨機分為兩組，對照組14例、康復組17例，兩組患者在性別、年齡、病史、發(fā)病程度及神經(jīng)、運動功能評分和日常生活能力等方面具可比性。

1.2 治療方法。對照組：常規(guī)藥物治療；康復組：常規(guī)藥物治療同對照組，生命體征逐漸穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)病灶不再進展48h后行康復護理，包括日常生活護理、機體功能護理、心理護理和并發(fā)癥護理四項。

1.2.1 常規(guī)藥物治療包括抗凝、營養(yǎng)、降壓、改善循環(huán)、并發(fā)癥防治等。

1.2.2 日常生活護理。①對個體制定針對性飲食、訓練和休息計劃，保持營養(yǎng)均衡健康，鍛煉勞逸適中；②康給患者建立舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)采光柔和，床褥平整、干燥，物品放置方便患者行動；③指導患者自行起床、穿衣、進食，根據(jù)興趣輔導其簡單活動，如練字、繪畫、織毛衣；④失語患者，運動性失語者，聽說訓練鍛煉患者語言能力，指導患者發(fā)音和朗讀，感覺性失語者，采用手勢和表情與之交流，命名性失語者，采用圖片或?qū)嵨锆煼ǎ龑Щ颊哒f出其名稱；⑤吞咽困難者，進食時幫助吞咽，并輔以日常鍛煉，用紗布輕輕持舌進行不同方位被動活動，反復10-12次，并按摩患者面肌和咬肌，指導患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、伸舌等運動。

1.2.3 機體功能護理。①臥床期，保持正確的體位擺放，配合適當?shù)捏w位轉(zhuǎn)換，輔以適當?shù)年P(guān)節(jié)活動和上下肢屈伸，根據(jù)個體活動能力采用Bobath法進行臥床運動；②能坐立時，行坐位訓練、平衡訓練，使患者獨立完成起立；③能站立時，完成立位平衡和跪立訓練；④能行走時，行減重步行和上下樓訓練；⑤簡單的作業(yè)訓練和工具操作鍛煉患者日常生活和思維能力。

1.2.4 心理護理。①起病初期：腦梗死發(fā)病突然，患者短時間難以接納，易煩躁、抑郁、恐懼或是絕望，護理人員要耐心與患者及其家屬講解此病病因和治療措施，使患者了解自己的病情，消除其恐懼心理，鼓勵其參與治療。②治療期：及時與患者溝通，掌握其身體、心理的變化，進行鼓勵、勸解等支持性的心理治療，對患者講述治療成功病例，暗示患者只要樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療，就有康復的可能。③康復期：密切關(guān)注患者預后的心理特征和常見心理表現(xiàn)，實施心理評定、咨詢和干預，從心理上給予安慰和寬解，鼓勵患者語言、肢體、神經(jīng)等功能鍛煉，增強患者恢復的自信心。

1.2.5 并發(fā)癥護理。①預防肺部感染：急性腦梗死患者呼吸系統(tǒng)功能低下，肺部和呼吸道粘液較多，常有積痰，神智清醒患者鼓勵其將痰用力咳出，并以雙手扣攏叩擊患者前胸，震動氣道輔助痰液排出；昏迷患者及時吸痰，并使患者頭部微側(cè)，防止痰液墜積，阻塞呼吸道，吸痰管壓力應控制得當，避免給患者帶來不適。②預防口腔、食道感染：每日引導或幫助患者清潔口腔，患者進餐后以生理鹽水漱口。③預防泌尿感染：出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的患者應留置導尿管，每日以生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，早、晚各一次，并及時更換倒流袋，用棉球粘取碘伏擦洗尿道口。④預防壓瘡：及時清潔患者皮膚，尤其是大小便失禁或膿性分泌物增多遺留的贓物，保持患者身體清潔，并對肢體做適量按摩，改善血液循環(huán)，防長期臥床產(chǎn)生皮膚壓瘡和肌肉萎縮。⑤預防便秘：患者胃腸功能低下，容易便秘，而便秘使顱內(nèi)壓升高、病情加重，引導患者健康飲食，按摩患者腹部，促進腸胃蠕動，訓練患者床上排便，使其養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.3 療效評定。考察治療前后三項指標，即：①神經(jīng)功能缺損評分[1]：全國第四屆腦血管病會議評分標準，基本治愈神經(jīng)功能缺損評分減少90%、顯著進步46-90%、進步18-45%、無變化增加或減少不足18%、無變化增加18%以上；②運動功能評分[2]：簡式Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），正常100分、輕度障礙96-99分、中度障礙85-95分、明顯障礙50-84分、嚴重障礙少于50分；③日常生活能力評分[2]：修訂的Barthel指數(shù)評分（MBI），極嚴重缺陷0-20分、嚴重缺陷25-45分、中度缺陷50-70分、輕度缺陷75-95分、正常100分。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，以X±S表示，行配對設計的t檢驗，檢驗標準：α=0.05。

2 結(jié)果

康復組1例呼吸道感染，對照組2例關(guān)節(jié)脫位、1例肌肉萎縮、2例呼吸道感染，其它如下。

2.1 神經(jīng)功能。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分都有降低，康復組降低指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 運動功能。治療后兩組運動功能均有改善，康復組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

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2.3 日常生活能力。治療后兩組日常生活能力均有提高，康復組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

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3 討論

腦梗死患者約半數(shù)遺留不同程度肢體傷殘，90%發(fā)生不同程度神經(jīng)缺損，日常生活艱難。

急性腦梗死致殘的根本原因在于錐體束受損，使運動神經(jīng)失去高級中樞控制，本組病例康復護理的主旨是利用各種方式刺激運動通路神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，改善其功能。文獻報道康復護理患者生存欲望高，配合治療，運動和神經(jīng)[3]功能恢復顯著。本研究顯示，康復護理對提高患者生活自理和思維能力，增加對生活的信心有舉足輕重的作用，在治療基礎上進行康復護理，可以最大限度的改善患者肢體功能，提高患者生存質(zhì)量和日常自主生活的能力。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382

[2] 唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].2011，27（6）：9-10

[3] 成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究[J].護士進修雜志，2010，25（2）：103-105