胃切除術后膽囊結石臨床分析

摘要：目的：探究胃切除術后膽囊結石形成的原因。

方法：隨機選取我院2006年1月至2011年12月期間所治療116例胃切除術后膽結石患者，并對其進行回顧性分析。胃切除病因：90例由于十二指腸潰瘍并發癥所導致，占總體的77.59%，16例胃癌所導致的胃切除，占總體的20.69%，其它10例，占總體的8.62%。本研究中共有2例全胃切除，24例B1式胃切除，90例B2式胃切除。

結果：本研究中大部分胃切除患者術后膽囊結石的發病率遠遠的高于正常人，其中B2式胃切除患者的比例大于B1式胃切除患者的比例，胃癌根治術B2式患者的比例明顯大于并發癥及消化性潰瘍B2式手術的患者比例。

結論：導致胃切除術后膽囊結石的具體原因是體液、神經所引起的排空功能障礙及膽囊收縮，胃切除手術對迷走神經肝膽汁造成損傷，極易產生膽囊結石。

關鍵詞：膽囊結石 胃切除 術后 病因

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0071-01

根據國內外的相關報道可知，胃切除術后膽結石發生率已經達到了42%。此類高并發率疾病已經逐漸的引起了越來越多醫療工作者的重視。隨機選取我院2006年1月～2011年12月期間所收治的胃切除術后膽囊結石患者共計116例，并回顧性分析這116例患者的臨床資料，探究胃切除術后膽囊結石的產生原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究中共116例研究對象，其中30例女性患者，占總體的25.86%，86例男性患者，占總體的74.14%，女∶男=0.35∶1；患者年齡為35到73之間，平均年齡為45.35歲。病程為7.5至9a，平均病程為4.5a。胃切除的原因為：16例胃癌患者，38例胃潰瘍患者，52例十二指腸潰瘍并發癥患者，10例其它。在所有研究對象中，2例進行全胃切除的胃癌患者，14例B2式胃次全切除術；68例進行B2式胃切除術的胃十二指腸并發癥及潰瘍患者，22例B1式患者；進行B2胃切除術的其它情況共8例，2例B1式胃切除術。

1.2 胃切除術后膽囊結石的臨床表現及時間。本研究中，108例腹絞痛患者，其中24例膽絞痛，52例肩背部放散痛；2例無癥狀；7例黃疸。從膽囊結石的發現一直到胃切除術的時間不盡相同，其中72例小于2a，28例3a到5a，16例6a至10a。

1.3 輔助檢查。11例肝功能異常，16例（13.79%）膽紅素升高，48例（41.83%）WBC升高；116例進行B超檢查，其中112例（96.55%）為陽性；4例CT、胃鏡等檢查證明胃癌轉移或復發；2例B2式胃切除術后消化性潰瘍并發吻合口潰瘍。此研究中術中檢查以及首次術前檢查都不存在膽囊結石。

1.4 手術方式。此研究中全部患者都進行了手術治療，其中2例膽囊造瘺，16例膽總管探查、膽囊切除，90例膽囊切除，8例膽囊切除加其它手術，所有患者均采取的是開腹手術。

1.5 手術與膽囊結石的關系。經過大量的研究表明，胃切除術后膽囊結石的形成主要原因是膽囊收縮功能的改變，膽囊收縮功能受迷走神經及其體液因素的調節。

1.6 結果。大部分胃切除手術后產生膽囊結石的發病率遠遠的大于正常人，本研究中共2例胃癌全切除患者，14例B2胃次全切除術患者。進行B2式胃切除術的胃十二指腸并發癥及潰瘍患者共68例，22例B1式胃切除術患者，8例其它情況進行B2式胃切除的患者，2例B1式胃切除。此項研究有效的表明：B2式胃切除手術比B1式胃切除手術要高，而B2式消化性潰瘍胃空腸吻合術患者要低于B2式胃癌根治術胃空腸吻合術后患者。

2 討論

迄今為止，胃切除術后產生膽囊結石的機制及原因尚且沒有完全探究清楚，造成的原因可能是一些綜合性因素，與手術創傷、機械刺進、體液以及神經有著很大的關系：①膽囊收縮素釋放量降低：患者進行胃切除手術之后，胃泌素會隨之減少，進而造成膽汁濃縮或者淤積，很容易導致結石的產生。膽囊收縮素的主要刺激因子是括約肌松弛以及膽囊收縮，酸性食糜和脂肪進入人體的十二指腸之后，便會刺激人體，進而分泌出膽囊收縮素，而膽囊收縮素會導致膽囊排空、收縮，括約肌松弛以及膽道壓力的降低。進行全胃切除或者大部分胃切除手術以后，人體內部的物質不經過十二指腸，便直接的進入到人體空腸內部，進而對膽囊收縮素的釋放產生直接的影響，造成膽囊排空障礙的產生。括約肌產生痙攣，膽汁淤積，膽道壓力升高，膽固醇沉積，膽汁粘度增加，促進膽囊結石的產生；②膽囊的運動功能。主要維持人體膽囊運動功能和膽囊緊張度的是迷走神經，而進行全胃切除和大部分胃切除的患者通常會造成迷走神經的損傷，進而導致括約肌張力加大，膽囊收縮無力，膽囊緊張度減小，膽汁排出困難，最終導致膽囊結石的產生。

所以，醫務工作人員必須嚴格且熟練的掌握胃切除手術的適應證，積極的選擇科學合理的手術方法及方式，盡可能的避免或減小患者迷走神經肝支受損，最大限度的降低胃切除手術之后的膽囊結石發生率，將胃切除手術患者的病痛降低到最小，充分的確保胃切除手術患者的身體健康。

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