1例后顱凹手術(shù)全麻后蘇醒延遲的總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0252-01

1 病歷資料

患者，女，52歲，體重54公斤，系后顱凹腦膜瘤，行后顱凹腦膜瘤手術(shù)切除術(shù)。術(shù)前檢查患者一般情況佳，心肺功能正常。輔助檢查：心電圖正常，血、尿、糞三大常規(guī)正常，肝腎功能正常，血糖正常，電解質(zhì)血?dú)夥治鼍！＜赐鶡o(wú)特殊疾病史。ASAⅠ級(jí)。

2 術(shù)中情況

病人入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓為120/70mmHg，心率76次/分，心電圖正常。常規(guī)誘導(dǎo)，咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯12mg，維庫(kù)溴銨8mg靜推。成功插管術(shù)中泵丙泊酚150mg/小時(shí)，1%異氟醚吸入。中間間隔40分鐘給芬太尼0.05mg.維庫(kù)溴銨2mg。術(shù)中心電圖正常，血壓正常，心率正常，血氧飽和度正常。術(shù)中設(shè)定潮氣量為500ml.呼吸頻率為11次/分。吸呼比為1∶2，手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束前30分鐘停吸入麻醉，5分鐘前停丙泊酚。手術(shù)結(jié)束1小時(shí)，病人仍沒(méi)醒。查瞳孔直徑約3mm大小，等大等圓，對(duì)光反射靈敏。給于氟馬西尼0.5mg，新斯的明1mg，阿托品0.5mg，納洛酮0.2mg靜推拮抗治療，病人自主呼吸弱，大聲呼喚病人睜眼后又很快進(jìn)入昏睡狀態(tài)。而后送急診頭顱CT示：顱內(nèi)積氣，其余正常。隨后病人帶氣管導(dǎo)管送入腦外科重癥監(jiān)護(hù)室。同時(shí)給納洛酮1.2mg+5%GS500ml靜滴。于8小時(shí)后蘇醒拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后隨訪一切正常。

3 討論

臨床上常以2小時(shí)為蘇醒延遲的標(biāo)準(zhǔn)，但可因所采用的麻醉方式和藥物的不同有所差異。蘇醒時(shí)間與病人個(gè)體生理和病理狀態(tài)有關(guān)，還與肺泡通氣功能有關(guān)，和麻醉用藥以及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，而酸堿.電解質(zhì)平衡紊亂及伴發(fā)疾病和并發(fā)癥也是重要因素[1]。

此患者應(yīng)為一典型后顱凹手術(shù)全麻后蘇醒延遲病例，原因應(yīng)為術(shù)后并發(fā)氣顱引起。后顱凹手術(shù)腦脊液丟失，空氣很容易進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。空氣替代腦脊液占據(jù)腦表面和側(cè)腦室。硬膜縫合后顱腔的積氣膨脹會(huì)壓迫腦組織，手術(shù)后氣顱效應(yīng)可能會(huì)引起蘇醒延遲[2]。此病人阿片類藥物過(guò)量引起蘇醒延遲可以排除。

本例患者在臨床上很少見(jiàn)，所以在臨床麻醉工作中，遇到類似蘇醒延遲病例，不能，一味的追求麻醉方面的原因，同時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)損傷和并發(fā)癥以及病人本身疾病所造成的蘇醒延遲。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版，人民衛(wèi)生出版社

[2] 岳云，主譯.吳新民.羅愛(ài)倫.摩根臨床麻醉學(xué).第4版，人民衛(wèi)生出版社