早期鼻咽癌患者臨床診治分析

摘要：鼻咽癌，一般是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康和生命的殺手，其危險性不容小視。本文回顧性分析本院確診為鼻咽癌的50例患者作為臨床研究對象，采用MRI影像學診斷方法，總結(jié)臨床鑒別診斷的體會。

關鍵詞：早期鼻咽癌 MRI影像學 診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0093-01

在臨床上，早期鼻咽癌的常見臨床癥狀就是鼻塞、鼻涕流血、頭痛、耳鳴；晚期侵及顱腦，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、復視及頸淋巴結(jié)腫大。所以應及時的給予治療，目前治療鼻咽癌的方法主要有手術、放療、化療以及CLS生物免疫治療。本文回顧性分析本院2010年1月～2012年1月確診為鼻咽癌的50例患者作為臨床研究對象，總結(jié)臨床鑒別診斷的體會，具體如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。50例患者作為臨床研究對象，對患者進行分組，分別為觀察組和對照組，每組患者25人，觀察組患者采用MRI進行臨床診治，而對照組患者采用鼻咽鏡進行檢查，對兩組患者的臨床診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。均行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有鼻咽癌的影像學改變，經(jīng)專科行鼻咽鏡檢查見鼻咽部紫紅色腫物，予組織活檢診斷為鼻咽癌。

1.2 影像檢查方法。MRI也就是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），也即“核磁共振成像術”簡稱為“磁共振成像（MRI）”。它作為醫(yī)學新技術，為公眾所熟悉。這一檢查技術不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點，同時與使用放射性元素的核醫(yī)學相區(qū)別，在臨床上，有較大的運用潛力。我們使用PHILIPS GYROSCAN IN-TERA 1.5T磁共振掃描機。25例均行頭顱常規(guī)序列平掃，橫斷位SET1WI、SET2WI、T2FLAIR、矢狀位T2FLAIR序列，包括頭顱和鼻咽部，發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變后，病變局部加掃SET1WI、SET2WI橫斷面和SET1WI冠狀面。所有圖像均由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師判斷。

2 結(jié)果

影像學檢查結(jié)果。MRI檢查所見：1例58歲患者有輕度腦缺血改變，余患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常；5例均在橫斷位和矢狀位發(fā)現(xiàn)鼻咽部有類似肌肉信號的軟組織腫物，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈稍高信號，病變同側(cè)乳突氣房內(nèi)有長T1長T2液性信號。25例均曾在外院行CT掃描，未掃描鼻咽部，除1例可疑顱底骨質(zhì)破壞外，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。入我院后行頭顱CT檢查，1例21歲患者可疑顱底骨質(zhì)破壞，MRI檢查顯示顱底骨質(zhì)破壞、缺損，頸部軟組織腫物（淋巴結(jié)增大）；另1例14歲患者也有顱底骨質(zhì)輕度破壞。

結(jié)果：觀察組患者確診率為95.6%，觀察組患者的確診率為71.5%，兩組患者存在顯著性的差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨床特點。鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜，分為鱗癌、腺癌和未分化癌，好發(fā)年齡為40～60歲，男性略多于女性。早期癥狀隱匿，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血（抽吸時涕中帶血）、耳悶、聽力減退。鼻咽鏡檢查可見腫瘤呈紫紅色，觸之易出血。

本組特點如下：①年齡輕，除1例發(fā)病年齡為58歲外，余4例平均年齡18.25歲，遠遠低于文獻報道的鼻咽部腫瘤平均40～50歲的發(fā)病年齡；②頭痛劇烈，尤其是有顱底破壞的病例，長期應用各種止痛藥物治療，癥狀仍不能緩解；③影像學檢查除鼻咽部腫塊外，所有患者均有單側(cè)乳突積液，即滲出性乳突炎；④本組3例屬早期病變，2例已有顱底骨質(zhì)破壞和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為腫瘤晚期。

3.2 總結(jié)相關文獻，鼻咽癌可以有下列影像學表現(xiàn)。

3.2.1 腫瘤的密度和信號：本病MRI在T1WI腫瘤多呈與肌肉類似或略低信號，T2WI呈稍高信號，介于肌肉與脂肪組織之間，增強掃描后病灶呈輕度或中度強化。CT檢查示腫瘤多呈與肌肉類似密度。

3.2.2 形態(tài)學改變。①鼻咽腔變形，呈平狀或不對稱，好發(fā)于咽隱窩，早期在黏膜生長，可呈小塊狀突入鼻咽腔，一側(cè)咽隱窩變平或不對稱；②鼻咽側(cè)壁增厚（軟組織腫塊），鼻腔多呈不對稱性狹窄或阻塞；③咽周軟組織及間隙改變，腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍軟組織及其間隙；④繼發(fā)感染，由于咽鼓管開口閉塞和鼻竇引流不暢，致乳突、鼻竇炎癥，表現(xiàn)為鼻竇、乳突黏膜肥厚或積液，T2WI呈明亮高信號，與腫瘤信號不同；⑤顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴大或破壞，MRI檢查表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失，莖突、翼板等小的骨結(jié)構(gòu)破壞顯示不及CT檢查，但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)骨優(yōu)于CT檢查；⑥早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于頸上深淋巴結(jié)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)等，T1WI為低或略低信號，T2WI為高信號，中央液化壞死信號更高，呈等密度，亦可顯示CT檢查不能發(fā)現(xiàn)的咽后外側(cè)淋巴結(jié)。

3.3 誤診原因及診斷提示。本組病人年齡輕，在外院多次就診，臨床醫(yī)生常將患者頭痛癥狀考慮為腦部或頸部炎性病變，其中1例在院外進行了頭顱和頸椎CT檢查，卻跨過了有病變的鼻咽部，甚至已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍未想到鼻咽癌的可能。

我的體會如下：①接診劇烈頭痛的年輕病人時，除考慮腦部及神經(jīng)系統(tǒng)病變外，還應考慮鼻咽部病變，追問有無鼻塞、鼻出血病史；②病人無誘因發(fā)生一側(cè)中耳炎時，應特別注意觀察有無鼻咽部病變導致的咽鼓管阻塞而致乳突積液；③頭顱MRI檢查時掃描范圍應盡量包括鼻咽部，影像科醫(yī)生應有良好的閱片習慣，閱片應全面，包括解剖結(jié)構(gòu)，若懷疑鼻咽部病變，應加掃局部的軸位、矢狀位，并注意有無相鄰解剖結(jié)構(gòu)改變，確定病變的分期。

4 結(jié)論

對早期鼻咽癌患者進行準確的診斷可有利于患者及時進行治療，采用MRI影像學診斷方法較鼻咽鏡更加準確，可減少誤診率的發(fā)生。

參考文獻

[1] 高元桂，蔡幼全，蔡祖龍.磁共振診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：599-600

[2] 白人駒，馬大慶，張雪林，等.醫(yī)學影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：158-162

[3] 曹卡加，謝傳淼，黃培玨，等.MRI在鼻咽癌臨床分期中的價值[J].癌癥，2007，26（2）：164-167

[4] 陳建宇，沈君，劉慶余，等.鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的MRI評價[J].中國腫瘤臨床，2005，32（6）：318-320