納洛酮治療肺性腦病36例臨床觀察

摘要：目的：觀察納洛酮注射液靜脈注射治療肺性腦病的臨床療效。

方法：36例肺性腦病患者，給予納洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml靜脈滴注，每天1次。神志開始轉清時，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不轉清者，應放棄納洛酮治療。

結果：

治療組顯效19例（52.8%），有效14例（38.9%），無效3例（8.3%）；對照組顯效11例（30.6%），有效13例（36.1%），無效12例（33.3%）。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。

結論：納洛酮治療肺性腦病療效顯著。

關鍵詞：納洛酮注射液 肺性腦病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0084-02

肺性腦病是由慢性繼發性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而導致氣流受限發生機體缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中樞神經系統功能障礙并以意識障礙、精神和神經癥狀為主的一個臨床綜合征[1]。肺性腦病是呼吸內科常見的危重病，發病急、死亡率高。因此，早期診斷、及時防治肺性腦病，是降低肺心疾病死亡率的關鍵措施。2009年1月～2011年12月，我院內科在常規治療的基礎上，加用納洛酮注射液治療肺性腦病36例，取得較好療效，且無不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。72例肺性腦病患者均系住院病例，男43例，女29例；年齡52～73歲，平均64歲；病程4～19年；輕型肺性腦病26例，中型肺性腦病37例，重型肺性腦病9例。72例患者隨機分為兩組：治療組36例，對照組36例，所有病例均以慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺心病為原發病因，肺部感染為其誘因。兩組診斷均符合1980年全國第三次肺心病專業會議制定的“肺性腦病分型標準”，分為輕、中、重型。兩組年齡、性別、病情分型等方面差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法。兩組病例均給常規治療：持續低流量吸氧，呼吸興奮劑，利尿， 脫水，強心，支氣管解痙，祛痰，控制感染，糾正酸堿平衡等。治療組在常規治療的基礎上，加用納洛酮治療，用法：納洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈注射，每天1次。神志開始轉清時，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不轉清者，應放棄納洛酮治療。

1.3 統計學方法。采用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗：計量資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準。顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識狀態在24h內由瞻妄、躁動、昏迷轉為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態在24～48h內轉為清醒；無效：治療后咳、痰、喘癥狀、意識狀態及血氣分析沒有改善甚至惡化或死亡。

2.2 治療結果。治療組顯效19例（52.8%），有效14例（38.9%），無效3例（8.3%）；對照組顯效11例（30.6%），有效13例（36.1%），無效12例（33.3%）。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應。兩組治療過程中均無血壓波動、心律失常，無明顯抽搐、煩躁，無惡心、嘔吐等胃腸道反應，未出現皮疹、皮膚發癢、紅斑等藥物過敏反應，注射局部無紅腫、硬結等癥狀，無肝、腎功能損害等不良反應發生。

3 討論

肺性腦病的主要病理生理改變是由于嚴重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起腦細胞水腫，導致一系列神經、精神癥狀。而缺氧可引起腦細胞的無氧代謝，致血液中內源性阿片肽含量明顯增高，其對神經、呼吸和循環系統均有抑制作用，與阿片受體結合可使腦皮質血流進一步減少，腦組織細胞功能障礙[2，3]；特別是β-內啡肽釋放增加，后者作用于嗎啡受體，引起中樞神經系統抑制。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，為阿片樣受體特異性拮抗劑，并對血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動作用[4，5]，其藥理作用是競爭性對抗大量內源性阿片肽所介導的各種效應，阻斷嗎啡和β-內啡肽的作用，有興奮中樞神經、興奮呼吸的作用，對煩躁不安、瞻妄等精神癥狀者起鎮靜安定作用[6，7]，從而改善肺性腦病的通氣，提高PaO2，降低PaCO2，減輕腦組織缺氧及腦水腫，逆轉腦缺氧所致的神經功能障礙和繼發性腦損傷，加速意識恢復，使臨床癥狀明顯好轉。治療上除了給予控制肺感染、氧療和改善通氣，糾正電解質紊亂、酸堿平衡和營養支持等綜合治療措施外，還應采取甘露醇脫水治療[8，9]。本研究顯示，在常規治療的基礎上，盡早加用納洛酮注射液治療，能促進慢性阻塞性肺疾患并發肺性腦病患者的意識狀態恢復，促進二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血癥和高碳酸血癥癥狀，能使患者意識狀態很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未發生任何不良反應，臨床療效明顯，而且安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

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[5] 楊志剛，馬希濤，王思勤，等.無創正壓通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭29例療效觀察[J].鄭州大學學報（醫學版），2008，43（4）：181-182

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[9] 梁冰，周守榮，于杰.納洛酮與肺性腦病合劑治療肺性腦病療效比較[J].中國誤診學雜志，2010，10（19）：2632