外科患者圍手術(shù)期的心理護理

關(guān)鍵詞：外科 圍手術(shù)期 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0142-02

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但其本身也是一種創(chuàng)傷，對機體可造成一定損害；對手術(shù)和預(yù)后存在的疑慮和畏懼心理，也將消弱機體的抵抗力，增加手術(shù)的危險性。因此外科圍手術(shù)期的心理護理是非常重要的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理模式的轉(zhuǎn)變將護理對象的心理研究與護理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展成為護理心理學(xué)。應(yīng)用護理心理學(xué)對患者進行心理護理，使護患關(guān)系達到相互配合的心理效果，從而提高了護理質(zhì)量，已被護理人員所接受和認同。自我院實行整體護理以來，我科開展了系統(tǒng)的心理護理工作，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

自我院開展心理護理工作以來，我科2004年共對1600余例擇期、限期、急診手術(shù)患者進行了系統(tǒng)的心理護理，患者平均年齡在35-55歲，男性患者占55%，女性患者占45%。其中特殊、大手術(shù)約占30%，中等手術(shù)約占60%，小手術(shù)約占10%。文化程度：受過中、高等教育的約35%，初級教育的約45%，未受過教育的約20%。其中包括部隊患者約20%，地方患者占80%。

2 護理措施

2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手術(shù)前顧慮、恐懼是病人最普遍的心理反應(yīng)，是預(yù)期將要發(fā)生不良后果的一種緊張不適感，是對外界壓力最為常見的情緒反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為恐懼、緊張、擔(dān)心和憂慮。手術(shù)病人在手術(shù)前不可避免會引起不同程度的焦慮，特別是接近手術(shù)日期時，病人的焦慮程度達到高峰。處于這種心理狀態(tài)下施行手術(shù)對患者的預(yù)后恢復(fù)是非常不利的，由于焦慮帶來失眠和食欲減退等使機體適應(yīng)外界環(huán)境的機能受損、免疫機能下降，同時發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機會也會增高。產(chǎn)生焦慮的心理因素主要有：①手術(shù)的安全問題。如對手術(shù)的必要性不了解，對手術(shù)醫(yī)師不信任，害怕麻醉不夠安全，手術(shù)的不徹底或不仔細引發(fā)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)問題、甚至手術(shù)中喪失生命。②社會問題。擔(dān)心手術(shù)后影響健康、前途、工作、家庭、經(jīng)濟、戀愛、子女等等；③對疼痛的畏懼。只有了解這些問題，護理人員才能針對性進行心理護理。

2.2 建立良好的護患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)。良好的護患關(guān)系是心理護理取得成功的關(guān)鍵。建立良好的護患關(guān)系首先從患者入院開始，熱情接待患者，幫助熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員、院區(qū)診療科室及醫(yī)療設(shè)施的整體布局、病區(qū)的管理制度，并使患者了解自己的病情和治療方案。讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，從而消除患者陌生感和畏懼感。建立良好的護患關(guān)系與護理人員言行舉止是息息相關(guān)的，護理人員的言行直接關(guān)系到護患關(guān)系、心理指導(dǎo)。要使患者感到真誠和溫暖，具有安全感和信任感，能對護理人員傾心交談、說出心理話，讓護理人員能夠根據(jù)病人的不同情況及時針對性地調(diào)整對患者的個體化護理。

2.3 開展個性化、共性化心理護理相結(jié)合。不同的疾病，面對手術(shù)可能帶來的各種損傷，患者產(chǎn)生的心理反應(yīng)不同，找出原因，針對性地對每位患者進行心理疏導(dǎo)，根據(jù)病人的不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、信仰、性格等個體差異，結(jié)合病人的病情，深入淺出地講解診療疾病的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性、重要性、手術(shù)后的相關(guān)注意事項及術(shù)前留用各種管道的目的和意義；同時，還可舉出成功病人病例，請手術(shù)成功而已經(jīng)處于康復(fù)的病人，幫助認識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐慌、焦慮等不良因素，以增強對手術(shù)的信心。

2.4 進行相關(guān)的健康宣教，提高心理護理的質(zhì)量。

2.4.1 術(shù)前要完善重要臟器功能檢查及評估，指導(dǎo)患者及時正確留取各種標本，作好各種重要臟器檢查。

2.4.2 改善全身情況，術(shù)后應(yīng)盡可能糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良的患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后傷口愈合慢，并發(fā)癥多。應(yīng)指導(dǎo)患者進行高執(zhí)量、高維生素、高蛋白飲食以增加營養(yǎng)；對病情危重，禁食患者可通過靜脈補充高營養(yǎng)，必要時可輸血。

2.4.3 術(shù)前各種常規(guī)準備。皮膚準備、各種皮試、胃腸道準備。各種導(dǎo)管的留置，鎮(zhèn)定劑的使用等必須向病人講解清楚，使病人有心理準備。

2.4.4 術(shù)前指導(dǎo)戒煙、戒酒，注意口腔護理、防止受涼，指導(dǎo)病人洗頭，沐浴、修剪指甲、剪發(fā)等清潔工作、訓(xùn)練臥床排尿排便的習(xí)慣，作好皮膚護理。

2.4.5 術(shù)后體位的安置，引流管的護理，指導(dǎo)病人早期下床活動，促進胃腸蠕動，并增加營養(yǎng)的攝入以促進切口愈合。

2.4.6 對于因手術(shù)刺激造成的疼痛、惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、呃逆的患者，護理人員首先要安慰、同情病人，用和藹的語言進行心理指導(dǎo)，向病人解釋引起不適的原因。保證病室的清潔、安靜，保持體位的舒適，分散注意力，以緩解不適并積極的對癥治療，使病人明白通過治療、護理，癥狀會逐漸消失的。

2.5 發(fā)揮家庭的作用。由于本身對手術(shù)的畏懼，家庭人員不理解、經(jīng)濟狀況不好以致病人不能安心接受治療，此時，我們護理人員應(yīng)從家屬著手進行交流，了解家屬的想法，針對性的進行疏導(dǎo)，使他們明白生命的寶貴，以及健康的重要性，通過醫(yī)生的治療，我們護理人員的精心護理，家屬的支持與鼓勵，使病人更快康復(fù)。

3 護理體會

3.1 效果。自我科開展心理護理以來，通過手術(shù)治療的患者預(yù)后良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。

3.2 心理護理的意義。心理護理是護理工作中必不可少的一部分，在新的護理模式以病人為中心的整體中有著重大意義。無論醫(yī)療技術(shù)如何發(fā)展，手術(shù)成功率再高，如果不能取得患者的配合必然達不到最佳康復(fù)的目的。有一位腸梗阻術(shù)后病人，由于切口疼痛，可留置胃管而惡心、嘔吐，以至患者不敢活動，腹脹加劇，導(dǎo)致病人拒絕治療，認為治療無明顯效果，對于這種情況，護理人員首先應(yīng)該站在病人的立場上耐心安慰鼓勵他們，對他們的不適表示同情，同時仔細向病人講述相關(guān)的疾病知識，以及術(shù)后早期活動的重要性。通過我們的心理疏導(dǎo)，該病人開始慢慢從床上翻身，下床站立進行活動了。2天后，患者腹脹逐漸減輕，自覺下床活動，惡心、嘔吐癥狀消失，胃管拔除，進流質(zhì)。這是醫(yī)療技術(shù)、藥物都無法取代的治療效果。

護理工作是貫穿在治療疾病的全過程中，心理護理更是密不可分的，在外科護理工作中更有不同尋常的意義，外科護士在接待病人入院后，除了完善常規(guī)工作，進行術(shù)前準備外，還應(yīng)該針對病人的不同心理狀況作好術(shù)前術(shù)后宣教。增強患者接受手術(shù)的心理耐受，從而促使患者的心身健康，并提高了護理工作的質(zhì)量。