圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查與分析

摘要：大量的臨床實踐和研究證明，在圍手術(shù)期合理的選用抗菌藥物可明顯的降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。為了預(yù)防感染、加強(qiáng)對抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，了解圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況，就此回顧性調(diào)查分析我院220例圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，期望提高我院圍手術(shù)期使用抗菌藥物的水平。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期 抗菌藥物

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0248-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2010年8月～2011年6月我院出院存檔病歷中，隨機(jī)抽取圍手術(shù)期使用抗菌藥物患者的病歷220份。其中男性121人，女性99人；切口類型：Ⅰ類63人，Ⅱ類121人，Ⅲ類36人，平均年齡53.4歲。

1.2 評價的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和本院抗菌藥物合理使用管理規(guī)定，結(jié)合我院臨床實際情況進(jìn)行抗菌藥物使用合理性評價，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查。220例患者在圍手術(shù)期全部使用了抗菌藥物，使用率100.0%，Ⅰ類切口手術(shù)持續(xù)時間最長7h，最短28min；用藥持續(xù)時間最長8d，最短為1次單劑量用藥；抗菌藥平均使用時間2.6d，有1例繼發(fā)性切口感染。Ⅱ類切口手術(shù)持續(xù)時間最長8h，最短23min；用藥持續(xù)時間最長10d，最短2d，抗菌藥物使用平均時間為5.5d，有4例繼發(fā)性切口感染；Ⅲ類切口手術(shù)持續(xù)時間最長6h，最短1.2h；用藥持續(xù)時間最長12d，最短3d，抗菌藥使用平均時間為7.6d，有2例繼發(fā)性切口感染。

2.2 用藥時機(jī)和用藥頻度調(diào)查。術(shù)前0.5～2.0h使用抗菌藥156例，術(shù)前>2h使用抗菌藥物62例，術(shù)后使用抗菌藥物2例，術(shù)中追加1次單劑量11例，其中手術(shù)時間>3h追加的8例，失血量>1500ml追加4例，其中手術(shù)時間>3h未追加2例；預(yù)防性用藥使用1d的31例，2d的69例，3～7d的76例，>7d的44例。

2.3 使用抗菌藥物情況調(diào)查。使用最多的為頭孢菌素類76例（占35.3%），依次是青霉素類復(fù)方制劑40例（占18.4%），硝基咪唑類37例（占16.0%），氟喹諾酮類24例（占10.7%），青霉素類21例（占9.2%），頭孢菌素類復(fù)方制劑12例（占5.8%），林可霉素類6例（占2.7%），氨曲南4例（占1.8%）。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況調(diào)查。220例手術(shù)患者術(shù)前用藥均為單用；1例術(shù)中、48例術(shù)后二聯(lián)使用抗菌藥物，二聯(lián)抗菌藥物使用率為16.2%；20例術(shù)后三聯(lián)使用抗菌藥物，三聯(lián)抗菌藥物使用率5.0%，未發(fā)現(xiàn)四聯(lián)用藥。

3 討論

3.1 清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)證。對于清潔手術(shù)而言，嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作非常重要。本次調(diào)查使用抗菌藥物者220例，大部分有預(yù)防性采用抗菌藥物的適應(yīng)證，而部分范圍較小的手術(shù)，例如甲狀腺、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等可不必用藥，說明圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物適應(yīng)證的掌握程度有待進(jìn)一步加深和提高。另外，本次調(diào)查的清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期100%預(yù)防性使用了抗菌藥物，從參數(shù)上看是不合理的，但這有可能與抽樣的樣本范圍有關(guān)。

3.2 給藥時機(jī)與療程。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥時機(jī)極為關(guān)鍵，目前推薦的最佳給藥時間是術(shù)前0.5～2h或麻醉前20～30min。本次調(diào)查中，96.7%手術(shù)能正確掌握術(shù)前給藥時機(jī)，但也有少部分手術(shù)給藥時機(jī)不合理，應(yīng)當(dāng)予以警惕和關(guān)注。

大量的研究證實，預(yù)防用藥時機(jī)極為關(guān)鍵，其重要性超過藥物選擇。正確的給藥時機(jī)可以保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度，本次調(diào)查中大部分病例已采用。如果手術(shù)>3h或失血量>1500ml術(shù)中應(yīng)追加1次以維持組織內(nèi)的血藥濃度；本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個普遍問題是術(shù)后抗菌藥物普遍使用時間過長。如有體征或?qū)嶒炇乙罁?jù)支持，可結(jié)合臨床按需要適當(dāng)延長給藥時間，但在無病程變化記錄下延長給藥時間，則應(yīng)當(dāng)避免。

3.3 給藥途徑。圍手術(shù)期給藥一般提倡靜脈給藥，2～30min滴完。由于考慮到抗菌藥物的安全性，故不提倡靜脈注射；肌肉注射和口服給藥存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的高藥物濃度，也不宜采用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用靜脈注射的手術(shù)患者相對集中在個別科室，因此在抗菌藥物管理中，應(yīng)注意科室內(nèi)部用藥習(xí)慣及相互影響作用。

3.4 給藥的選擇。按照圍手術(shù)期用藥基本原則，應(yīng)根據(jù)手術(shù)后感染常見病原菌的可能來選擇抗菌藥物。對于清潔手術(shù)而言，第1、2代頭孢菌素類是理想的品種。本次用藥品種統(tǒng)計結(jié)果顯示，大部分手術(shù)選藥合理。在220例清潔手術(shù)患者中，使用第3、4代頭孢菌素共13例，其用藥針對性不強(qiáng)且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須防止此現(xiàn)象。在抗菌療效不佳時，應(yīng)首先考慮用藥時間、用藥劑量是否足夠、用藥頻率和給藥途徑是否合適，在未取得病原學(xué)及藥敏依據(jù)下不能隨意更換藥品。

綜上所述，本院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用大部分符合規(guī)范，但同時也存在選藥起點過高、給藥時機(jī)和給藥途徑不恰當(dāng)、不重視術(shù)中追加用藥、術(shù)后用藥時間普遍偏長的等現(xiàn)象。醫(yī)院管理部門應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)和宣傳，進(jìn)一步規(guī)范清潔手術(shù)圍手術(shù)期用藥行為，才能提高手術(shù)成功率和臨床治愈率，進(jìn)而帶動整個外科系統(tǒng)規(guī)范地使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫淑娟，裘燕.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2] 經(jīng)巍.普外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008.5