外固定支架與小夾板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定療效比較

摘要：目的：探討并比較外固定支架與小夾板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定療效。

方法：回顧性分析我院從2010年1月～2012年2月期間收治的24例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將患者隨機(jī)分成兩組，分別是支架組與夾板組，兩組均為12例患者。

結(jié)果：兩組通過兩個(gè)月治療后進(jìn)行影像檢查，并評(píng)分，支架組的優(yōu)良率是83.3%，夾板組的優(yōu)良率是58.3%。

結(jié)論：外固定支架治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的固定效果優(yōu)于小夾板。

關(guān)鍵詞：外固定支架 小夾板 橈骨遠(yuǎn)端骨折 固定療效

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0207-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是醫(yī)院骨科經(jīng)常遇到的一種骨折，約占全身骨折的20%。目前，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療還存在一些難點(diǎn)，雖然橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的愈合治療并不難，但如何保證患者骨折處更好的對(duì)位，防止出現(xiàn)移位以及如何完全恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能等都是臨床上需重點(diǎn)關(guān)注的難點(diǎn)問題。

外固定支架與小夾板是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的常用方法。其中，外固定支架能夠在微創(chuàng)環(huán)境下加固定骨折部位，并根據(jù)患者具體情況為骨折端提供適度的加壓或者是牽引，患者也可在支架的保護(hù)下進(jìn)行適度功能性鍛煉。而小夾板對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療臨床上也取得了較好的治療效果。本文回顧性分析我院從2010年1月～2012年2月期間收治的24例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，重點(diǎn)探討并比較外固定支架與小夾板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2010年1月～2012年2月期間收治的24例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者6例，女性患者18例，年齡在32歲～68歲之間。24例患者均符合如下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷史；橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)壓痛感、手指以及腕關(guān)節(jié)等部位喪失出現(xiàn)部分或者完全功能；尺橈骨莖突關(guān)系異常；X線檢查明確橈骨遠(yuǎn)端骨折類型。

本文將患者隨機(jī)分成兩組，分別是支架組與夾板組，兩組均為12例患者。兩組患者在年齡、性別以及橈骨遠(yuǎn)端骨折分型等方面不存在顯著性差異。

1.2 治療方法。24例患者入院后均行傷側(cè)腕關(guān)節(jié)的X線正側(cè)位片的檢查。

支架組的治療方法是：幫助患者位于平臥位姿勢，醫(yī)務(wù)人員將患肢處展在側(cè)臺(tái)，并進(jìn)行規(guī)范的消毒、鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備。取患肢第2掌骨背側(cè)基底部，與掌骨長軸相垂直，并和冠狀面以0度～20度的角度進(jìn)行切開，進(jìn)行皮下的鈍性分離，待第2掌骨暴露后進(jìn)行鉆孔及螺釘置入處理；在第2掌骨遠(yuǎn)端切口處再置入第2枚螺釘；進(jìn)行固定桿的安裝，閉合患者復(fù)位骨折端，并進(jìn)行螺母關(guān)節(jié)的鎖緊處理。

夾板組：首先通過拔伸牽引、提按壓等方法進(jìn)行患肢的有效復(fù)位，其次再根據(jù)患者骨折的具體類型進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并加壓墊，需放置前側(cè)板，注意彎弧對(duì)住近側(cè)腕橫紋處，接著旋轉(zhuǎn)后側(cè)板以及外側(cè)板，最后才是放置內(nèi)側(cè)板。患肢可懸吊在胸前。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位情況，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，則無錯(cuò)位情況，可適度進(jìn)行手指以及關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。通過影像檢查，可對(duì)患肢恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分：沒有背伸角、橈骨長度丟失小于3mm、尺偏角丟失0mm～4mm的范圍，可評(píng)為0分；最終背伸角在1度～10度范圍內(nèi)，橈骨長度丟失在3mm～6mm范圍內(nèi)，尺偏角丟失在5mm～9mm范圍內(nèi)，可得1分；最終背伸角在11度～12度范圍內(nèi)，橈骨長度丟失在7mm～11mm范圍內(nèi)，尺偏角丟失在10mm～14mm范圍內(nèi)，可得2分；最終背伸角大于等于15度，橈骨長度丟失大于等于12mm，尺偏角丟失大于等于15mm，可得4分。根據(jù)影像檢查積分評(píng)定治療結(jié)果：0為優(yōu)；1-3為良；4-6為中；7-12為差。

2 結(jié)果

支架組與夾板組通過兩個(gè)月治療后進(jìn)行影像檢查，并評(píng)分，最終的治療結(jié)果如表1所示：

可見，支架組的固定療效比夾板組要好，能夠提供更好的牢穩(wěn)固定作用。

3 討論

外固定支架的治療方法主要是借助于幾何構(gòu)形以及多平面原理，對(duì)患肢骨折端進(jìn)行加壓延長以及角度的調(diào)整，從而達(dá)到復(fù)位療效。該治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)范圍，不會(huì)對(duì)周圍軟組織造成壓迫損傷，對(duì)于骨膜等部位的傷害也不大，較好地保證了橈骨遠(yuǎn)端骨折處的血運(yùn)。但該治療方法在臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨移動(dòng)、針部感染以及伸肌腱粘連等現(xiàn)象，因此醫(yī)務(wù)人員一定要規(guī)范手術(shù)操作，并進(jìn)行術(shù)后的全面護(hù)理。需要說明的一點(diǎn)是，相對(duì)于小夾板治療方法，外固定支架的愈合時(shí)間要長一點(diǎn)，費(fèi)用也較高。而小夾板治療方法并不是對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端骨折均適用，醫(yī)務(wù)人員一定要評(píng)估患者是否適合小夾板固定。而且對(duì)于夾板的型號(hào)、旋轉(zhuǎn)位置、棉墊的大小以及放置點(diǎn)、縛帶的綁扎等均要選擇并操作合理。可通過X線對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)位情況進(jìn)行及時(shí)檢查，視情況進(jìn)行扎帶松緊度的調(diào)整。

筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案一定要體現(xiàn)個(gè)體化原則，確保合理可行。若骨折穩(wěn)定且短縮不明顯，可給予小夾板固定；若骨折不穩(wěn)定，橈骨短縮現(xiàn)象較為明顯，可適宜采取夾板固定；若關(guān)節(jié)外移位骨折不能夠得到較好復(fù)位的，則可給予外固定支架治療。此外，治療方案的選擇還需要考慮到患者是否存在骨質(zhì)疏松等其他因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢春暉，孫雙平.閉合復(fù)位外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折20例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（01）

[2] 黃曉東，周榮魁，繆世昌.手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，（12）