卵巢黃體破裂致急腹癥68例分析

摘要：卵巢黃體破裂是婦產科急腹癥之一，發病急驟，常伴有不同程度的出血，嚴重者處理不及時危及生命，臨床常易誤診為宮外孕、急性闌尾炎等疾病。

關鍵詞：卵巢黃體破裂 急腹癥

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0250-01

1 資料與方法

2008年7月-2011年6月收治經手術及病例組織學確診的卵巢黃體破裂34例，平均年齡29.7歲，其中已婚58例，未婚10例，發生于左側卵巢32例，右側卵巢36例，合并宮內妊娠2例，宮外孕6例，卵巢瘤8例。

①病史及癥狀。68例患者中54例月經周期正常，8例經期延長，腹痛均發生在月經周期的后半期，月經周期延長6例，腹痛分別發生在32，41，42天。②體征，本組資料中有60例出現腹部壓痛及反跳痛，34例腹部有移動性濁音，其中18例伴發熱，在20例休克者中血壓均有明顯改變70-85/40-50mmHg，婦科檢查，附件區可及包塊著28例，8例子宮增大，雙側附件區增厚6例，38例患者經21次腹壁或后穹隆穿刺，18次為陽性，有24例患者B超下可見患側附件區包塊及子宮直腸有液性暗區，另有2例停經42天診刮為分泌晚期子宮內膜。③實驗室檢查，全部病例均行血紅蛋白及血HCG放免檢查，其中26例有血紅蛋白下降，最低者僅為50g/L。8例合并妊娠著血HCG增高，余均正常。④診斷，68例中術前診斷為卵巢黃體破裂著僅14例，占30.59%，余54例均誤診，誤診率79.41%，其中術前診斷闌尾炎12例，宮外孕18例，卵巢囊腫蒂扭轉14例，卵泡破裂6例，急性盆腔炎2例，附件扭轉2例。⑤術中所見，68例均手術證實，其中腹腔內出血<100ml者20例，100-500ml38例，>500ml30例，全部病例患側卵巢均有不同程度增大，最大2例7cm+6cm+6cm，破口0.2-3cm，并有黃體組織，8例合并卵巢囊性腫瘤，其包膜完整，其中2例有扭轉壞死，6例合并同側輸卵管妊娠著，可見輸卵管之破口伴出血，余54例有2例同側輸卵管炎性充血水腫，另50例輸卵管均正常。處理，本組6例合并宮外孕者患側輸卵管及卵巢部分切除，8例合并卵巢腫瘤者，有4例行腫瘤刮除及破裂卵巢修補術，余54例中，12例切除患側附件，除2例因已進入更年期并有子宮肌瘤行全子宮雙附件切除外，另40例均行卵巢部分切除術。

2 討論

鑒別診斷，黃體破裂出血時，可有突發性下腹劇痛，由于目前尚無特殊檢查方法明確術前診斷，而臨床上常誤診為異位妊娠，闌尾炎等疾病，文獻報道誤診率高達61%-96%，本組資料誤診率為79.41%，誤診主要原因是詢問病史不仔細沒有重視月經史及腹痛與月經周期的關系。

處理，輕癥黃體破裂大多能自行止血，而無需特殊處理，此類患者如能借助腹腔鏡檢查可免于手術，但對病情危重，出血明顯者則采取積極措施，本組資料出血大于500ml的30例中，26例血壓明顯下降，由于及時手術而挽救了患者生命，故對婦科急腹癥者，如病情允許可借助B超檢查，并應密切觀察血紅蛋白的變化，而絕非所有的卵巢黃體破裂者都需要手術治療，對腹痛逐漸緩解，脈搏，血壓及血紅蛋白無明顯改變者可寓意抗感染，止血藥物治療，若病情加重，內出血多時應不失時機行剖腹探查術，在術中應根據卵巢破口情況及有無其它合并癥而決定手術范圍，對單體黃體破裂者可修剪破口，縫合卵巢或行卵巢部分切除術，這對年輕婦女保留其卵巢功能尤為重要。

參考文獻

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