不同分娩方式對女性盆底功能的損傷及功能康復(fù)的臨床效果

摘要：目的：探討不同分娩方式對女性盆地功能的影響與功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。

方法：選擇2010年1月～2011年12月在我院進(jìn)行分娩且在產(chǎn)后42天回院復(fù)查的產(chǎn)婦268例，根據(jù)分娩方式分為兩組，對產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容為產(chǎn)婦基點為與盆底肌肉肌力。

結(jié)果：順產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比顯著提高（P<0.01）。治療前順產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果與剖宮產(chǎn)組相比明顯較低（P<0.05）。治療1療程后順產(chǎn)組平均肌肌電位結(jié)果顯著改善（P<0.05），與剖宮產(chǎn)相比無顯著差異（P>0.05），治療組肌電位結(jié)果顯著改善（P<0.05）。

討論：剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能的短期損傷較小，但長期損傷來看與順產(chǎn)并無明顯差異，而存在盆底障礙的產(chǎn)婦經(jīng)功能康復(fù)能有顯著療效。

關(guān)鍵詞：分娩方式 女性盆底功能 損傷 功能康復(fù) 效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0045-01

在社會因素與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的影響下，剖宮產(chǎn)比例逐年增高[1]。對于自然分娩與剖宮產(chǎn)對盆地功能損傷，很多產(chǎn)婦一直存在疑慮，擔(dān)心自然分娩的影響過大，我院進(jìn)行了針對性的研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2010年1月～2011年12月在我院進(jìn)行分娩且在產(chǎn)后42天回院復(fù)查的產(chǎn)婦268例，選取產(chǎn)婦均為單胎且為足月分娩，排除慢性便秘、慢性咳嗽史，排除盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦，排除尿失禁家族史與盆腔器官脫垂的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為兩組，陰道分娩組產(chǎn)婦187例，擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周開始，每周45～60min，采取臥位、坐位或站立均可以，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌（包括肛門、陰道及尿道）維持至少6～8S，然后進(jìn)行3～4次快速收縮，放松6S，再進(jìn)行下一次鍛煉。對需要進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛煉：①排尿中斷法。在排尿過程中收縮盆底肌肉以中斷排尿，重復(fù)數(shù)次，直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉。但注意避免收縮腹部、大腿和臀部肌肉。②手指指示法。將手指放人陰道，圍繞手指收縮盆底肌肉。③生物反饋訓(xùn)練。將電極放置在腹部或陰道，檢測盆底肌肉收縮肌電活動。④電刺激法。用陰道電極低電壓刺激正確肌肉群。

1.3 評價方法。通過對產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容為產(chǎn)婦基點為與盆底肌肉肌力。盆底肌力測定方法為GRUUG標(biāo)準(zhǔn)會陰肌力測定方法，將產(chǎn)婦肌力共分為6個級別[2]。肌力0級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為0秒。肌力Ⅰ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為1秒且重復(fù)1次。肌力Ⅱ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為2秒且重復(fù)2次。肌力Ⅲ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為3秒且重復(fù)3次。肌力Ⅳ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間為4秒且重復(fù)4次。肌力Ⅴ級：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時間達(dá)到或超過5秒且重復(fù)5次。同時觀察肌電位的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以X²檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

順產(chǎn)組187例產(chǎn)婦，產(chǎn)后壓力性尿失禁共發(fā)生31例，發(fā)生率為16.58%；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例，產(chǎn)后尿失禁共發(fā)生7例，所占比例為8.64%。

兩組產(chǎn)婦治療前后的肌力檢測結(jié)果比較，見表1。順產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為2.78μv，剖宮產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為4.12μv，順產(chǎn)組明顯較低（P<0.05）。治療1療程后順產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為6.76μv，剖宮產(chǎn)組平均肌電位檢測結(jié)果為6.14μv，兩組相比無顯著差異（P>0.05），治療組肌電位結(jié)果顯著改善（P<0.05）。

3 討論

隨著胎兒的長大和羊水量的增多，子宮的體積和重量不斷增大，到妊娠足月時子宮內(nèi)容物比非妊娠期增加約數(shù)百倍，子宮重量增加近20倍。胎頭會直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分。陰道分娩時，盆底肌肉和神經(jīng)被極度牽拉，特別是恥骨尾骨肌的中間部分，在分娩過程中，其伸展率（牽拉后組織長度/組織初長度）可以達(dá)到3.26，這是非妊娠期婦女骨骼肌最大伸展率（1.5）的217%[3]。肌肉組織極度伸展，甚至發(fā)生斷裂，造成損傷。在第二產(chǎn)程中，恥骨尾骨肌的中部是肛提肌最容易損傷的部分。急性期的改變可能發(fā)生在陰道分娩過程中，而慢性期變化可能是妊娠期神經(jīng)和盆底肌肉長時間受到牽拉和壓迫造成的。盡管多項研究表明，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比，引起尿失禁的危險性增加約3倍。但從長遠(yuǎn)效果看，剖宮產(chǎn)與陰道分娩后尿失禁的發(fā)生率并無顯著差異。并且研究也發(fā)現(xiàn)，多次陰道分娩與多次剖宮產(chǎn)后，尿失禁的發(fā)生率均明顯上升，且兩者并無顯著差異。盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的緩解及治療效果已經(jīng)得到肯定。系統(tǒng)評價的證據(jù)表明，產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉能有效減輕或治療產(chǎn)后尿失禁，對已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的婦女，產(chǎn)后盆底肌鍛煉具有有效的治療與緩解效果。衛(wèi)生保健人員在鼓勵產(chǎn)后婦女進(jìn)行家庭盆底肌鍛煉的過程中，對已經(jīng)發(fā)生尿失禁的婦女應(yīng)當(dāng)定期評估其尿失禁相關(guān)的癥狀，以確保能為其提供有效的幫助和指導(dǎo)。系統(tǒng)評價指出，盆底肌鍛煉計劃能有效提高婦女進(jìn)行盆底肌鍛煉的頻率。生物反饋和電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果明確，無明顯副作用，是一種理想的非手術(shù)治療方法。對產(chǎn)后1～2年的壓力性尿失禁患者，聯(lián)合治療可以顯著提高盆底肌肉力量。孕產(chǎn)婦堅持盆底肌功能鍛煉，可以有效預(yù)防和治療女性產(chǎn)后尿失禁。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：887-889

[2] 曹慶瑛.不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（10）：987-988

[3] 麥秀蓮，曹麗，龍麗珊，等.分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：44-45