中藥坐浴治療肛瘺術后60例療效分析

賽爾格玲

（巴州人民醫院 肛腸科，新疆 巴州841000）

肛瘺（anal fistula）是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。經久不愈或間歇性反復發作是其特點，肛瘺為當前臨床上最為常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡均可發病，但多見于青壯年男性［1］。手術治療為肛瘺臨床治療的主要方法，但術后創口的愈合成為治療難題。我院近年來采用肛瘺術后中藥坐浴促進創口恢復取得了較為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月－2010年5月收治的120例肛瘺手術患者，隨機分為觀察組（術后中藥坐浴組）和對照組（術后高錳酸鉀坐浴組）各60例，所有患者均符合國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫肛腸病證診斷療效標準》中關于“肛瘺”的臨床診斷標準［2］，且排除肛腸腫瘤、嚴重肝腎功能不全、妊娠患者。觀察組60 例患者中男48 例，女12例；年齡15～65歲，平均43.8歲；病程2個月至5年，平均2.1年。對照組60例患者中男50例，女10例；年齡17～68歲，平均44.1歲；病程5個月至7年，平均2.3年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對患者進行肛周消毒、局麻，先在探針尾端縛一橡皮筋，再從外口輕輕向內探入，在齒線附近找內口。將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲拉出。橡皮筋隨之拉出，提起橡皮筋，切開瘺管內外口之間的表面皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮膚用粗絲線收緊橡皮筋雙重結扎。緊線不宜太快或太慢，一般以2周橡皮筋脫落為宜。對照組患者術后給予1∶5 000高錳鉀溶液1 000mL 等溫熏洗坐浴，每日2次。觀察組患者術后給予中藥（黃柏15g、樸硝30g、紫花地丁15g、蒲公英10g、苦參10g、紅花10g、五倍子10g）加水2 000mL，先用武火燒開后改用文火煎15min，待水溫和后，坐在藥水中浸泡患處，每次15min，每日2次。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后創口分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失、創口愈合時間。

1.4 療效評價標準［2］

顯效：術后治療4周后，創口愈合，局部無疼痛、滲液及不適感，不影響生活。有效：術后治療4周后，創口基本愈合，局部有輕微疼痛、滲液及不適感，基本不影響生活。無效：術后治療4周后，創口愈合面積小于50%，局部有明顯疼痛、滲液及不適感，嚴重影響生活。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較 （n）

由表1可以看出，觀察組顯效45例，有效13例，總有效率為96.7%；對照組顯效32 例，有效15 例，總有效率為78.3%。觀察組效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

2.2 術后臨床癥狀消失時間比較（見表2）

由表2可以看出，觀察組與對照組從分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失及創口愈合時間方面比較差異顯著（P＜0.01）。

表2 兩組患者術后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組患者術后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 分泌物消失 疼痛消失 腫脹消失 創口愈合觀察組（n＝60）6.8±1.2 12.5±2.6 4.6±1.5 13.2±2.4對照組（n＝60）10.5±2.3 19.8±3.1 8.2±1.7 22.8±5.4 t值 4.687 5.174 5.264 6.852 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肛瘺是肛管或直腸下部與皮膚相通的感染性管道。多數由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成，少數屬于結核性。外口位于肛門周圍的皮膚上，內口多在齒線附近。一般瘺管有內外兩口的稱為單純性肛瘺。有一個內口多個外口者稱為復雜性肛瘺。肛瘺一旦形成，往往無法通過藥物治愈，因此必須采取手術方法將肛瘺切開，使瘺管變為敞開的創面，從而達到治愈的目的。對于經久不愈的肛瘺，使用任何非手術方法都不能夠愈合，這些方法只應用于反復發作的膿腫形成初期及術前準備等［3］。

手術的目的是利用手術或掛線方法，使肛瘺成為敞開的創面，以促進創面的愈合。由于肛瘺手術后需要大面積的敞開創面，同時還需要預防感染，這些都可能因為創口不斷代謝產生的腐敗組織和病原體感染所破壞。患者術后排便過程中也會不斷刺激創口，造成創口周圍撕裂及感染。因此幾乎所有患者術后均有不同程度的疼痛、滲液、腫脹等癥狀。現代醫學術后用藥往往局限于單個藥物，如高錳酸鉀、貝復濟等，患者使用后雖然能夠起到一定的消炎、促進傷口愈合的目的，但總體臨床療效欠佳，往往在治療后期仍然存在一定的創口疼痛和不愈合［4］，這對患者的治療效果及治療預后是一個巨大的打擊。我科應用自擬中藥方劑用于改善肛瘺患者術后的一些疼痛、滲液癥狀取得了理想的效果。由于中藥經水煎后熱力滲透作用強大，可通過刺激肛門患處周圍的皮膚對受損組織進行藥力的滲透，促進患處血管的擴張和血液循環，這就大大提高了局部組織的修復能力，起到消炎止痛、去腐生肌的效果。方中黃柏、蒲公英、苦參清熱去濕、解毒止痛；樸硝、紫花地丁清熱解毒、活血化瘀；紅花、五倍子殺蟲止痛、活血通脈。肛瘺患者術后應用該方坐浴可起到消炎止痛、減少滲液、消腫愈瘡的效果。

本研究觀察組患者術后應用自擬中藥方劑坐浴治療，對照組患者術后應用1∶5000 高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。兩組患者均連續治療4周后發現，觀察組效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。對兩組患者術后創口分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失、創口愈合時間進行比較分析，結果發現觀察組患者各項指標較對照組明顯縮短，可見中藥坐浴可大大提高肛瘺患者術后創口愈合時間，降低術后感染、疼痛的幾率，值得臨床推廣應用。

［1］ 李薇，趙強.高位復雜性肛瘺術后外用潰瘍散的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（2）：29－31.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：131.

［3］ 閆有林，馮伯利.手術治療168例肛瘺臨床分析［J］.醫學信息：上旬刊，2011，24（6）：1744－1745.

［4］ 林宏城，任東林.掛線療法治療難治性肛瘺52 例臨床分析［J］.結直腸肛門外科，2011，17（1）：42－44.