松齡血脈康治療短暫性腦缺血發作的臨床研究

劉 英，劉小軍，廖貽剛，湯湘江

（1.武岡市人民醫院，湖南 武岡422400；2.廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州510120）

我們于2007年3月－2010年3月采用松齡血脈康結合常規療法治療短暫性腦缺血發作患者50例，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

99例短暫性腦缺血發作病人均為2007年3月－2010年3月廣州中醫藥大學第二臨床醫學院神經內科專科門診和住院病人，采用隨機數字表法分為治療組50例和對照組49例。性別與年齡：治療組男27 例，女23 例；平均年齡（57.3＋6.5）歲，其中頸內動脈系TIA 33 例，椎基動脈系TIA 17例；血流動力學型19例，微栓塞型24例，不明原因型7例；TIA 每日發作小于3次者39例，大于3次者11例；合并高血壓病37例，合并高血脂32例，合并糖尿病15例，嗜煙酒者19例。對照組男24例，女25例；平均年齡（59.05＋7.5）歲；其中頸內動脈系TIA 型35例，椎基動脈系TIA型14例，TIA 血流動力學型21例，微栓塞型22例，不明原因型6例；TIA 每日發作小于3次者41例，大于3次者8例；合并高血壓病33例，合并高血脂35例，合并糖尿病12例，嗜煙酒者17 例。兩組病例在年齡、性別分布、危險因素、TIA 類型、TIA 發作次數及合并癥上均無顯著性差異。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議的診斷標準［1］，經CT 和（或）MR 檢查排除腦梗死和腦出血及腫瘤，并經顱多普勒（TCD）和頸動脈及椎－基底動脈彩超檢查提示頸內動脈系統或椎基底動脈系統均有不同程度的血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊、血流緩慢及供血不足的征象。

排除標準：①既往有腦出血或腦梗塞病史者；②合并有心房纖顫及其他心律失常或心力衰竭者；③有血液系統疾病者；④TCD檢查因超聲窗不佳對探測結果有影響者；⑤責任動脈狹窄在70%以上，需行支架植入治療者。

1.3 治療方法及觀察指標

基礎治療：活血化瘀和擴容0.9%生理鹽水500mL＋燈盞細辛注射液30mL，靜滴，1 次／d，低分子右旋糖酐500mL，靜滴，1次／d，連用10天，調整血壓：入院前3天，收縮壓在200mmHg 以下，不予降壓藥物處理，如收縮壓在200mmHg以上，予靜滴硝酸甘油或硝普鈉，使收縮壓維持在160～180mmHg；3天后均以口服鈣離子拮抗劑以控制血壓在正常范圍。抗血小板聚集：初診以阿斯匹林300mg嚼服，以后100mg，1次／d，長期服用。調脂及穩定斑塊：立普妥20mg，qn，長期服用。治療組在上述治療基礎上予松齡血脈康膠囊，口服，3粒／次，3次／d；堅持服用半年。治療期間停用其它擴血管藥物及中成藥，對合高血糖者作相應的治療。

1.4 觀察指標與療效標準

對比兩組治療前后的血液流變學指標，臨床療效，觀察期內每例患者TIA 發作次數，隨訪半年觀察TIA 的復發率及腦卒中的發生率及死亡率。療效判定標準：參考國內文獻標準制定［2］：基本治愈：用藥3d內控制發作，6個月后隨訪未出現TIA，未發生腦梗死，TCD 復查腦血流恢復正常。顯效：治療3～5d控制發作，6個月后隨訪TIA 發作次數≤3次，TCD 復查腦血流較治療前有明顯改善，未發生腦梗死；有效：治療10d內控制發作，停藥后仍有TIA 出現，但發作頻率及持續時間較治療前≤50%，未發生腦梗死；無效：用藥10d未控制發作，發作次數和持續時間較治療前＞50%或發展為腦梗死。

1.5 統計學分析

用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的臨床療效見表1，兩組中醫證候療效比較情況見表2，兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況見表3，用藥后半年兩組患者TIA 和腦梗塞的發生情況見表4。

表1 兩組病人2周后臨床療效比較 （n）

表2 兩組患者按中醫分型的臨床療效比較 （n）

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較 （±s）

注：＊治療前后比較P＜0.05，＊＊P＜0.01；◆與對照組治療后比較P＜0.05。

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表4 隨訪半年兩組患者臨床療效比較 （n）

2.2 副反應

對照組在治療過程中3 例腹脹、納差，時有上腹部疼痛，予法莫替丁和胃舒平口服可緩解；治療組在整個治療過程中未發現明顯的副反應，兩組患者治療后復查血、尿常規及肝腎功能均未發現異常改變。

3 討論

TIA 以突發的短暫局限性神經功能缺失為特征，是將要出現腦血管病的先兆，其發生的病因與微小血栓的形成、腦血管痙攣、高粘血癥及小的頸內動脈血栓脫落有關［3］。TIA 年內發生完生性腦卒中占1／3［4］，所以TIA 在防治腦血管病工作中已被普遍認為是一個重要環節，及早確實并積極治療TIA 是預防腦卒中、降低病死率、致殘率的關健。

祖國醫學無TIA病名，按癥狀表現，TIA 屬于“眩暈”、“中風先兆”等范疇，其基本病機為本虛標實，本虛為氣虛、血虛，標實為氣滯、血瘀及痰阻等。故治療應以標本兼治為準則，以補氣活血為其大法，而松齡血脈康主要為田七、黃芪和丹參等組成的復方中藥制劑，方中以田七為君，功兼補氣活血，再以黃芪輔其補氣，丹參佐其活血，共奏補氣活血化瘀之效。

現代藥理研究表明，三七能使全腦缺血組和局灶性腦缺血組動物腦水腫減輕、血腦屏障通透性改善、大腦局部血流量增加，提高神經細胞的耐缺氧能力［5］，并對神經細胞缺氧損傷具有明顯的保護作用［6］；丹參對腦血管痙攣引起的腦損傷有防治作用，在恢復腦血流、抗脂質過氧化物方面優于鈣拮抗劑尼莫地平，丹參在體外具有降纖作用，并提出其降纖作用是促進纖維蛋白原溶解轉變成纖維蛋白原降解產物［7］；黃芪具有改善血流變異常，抑制亢進的血小板功能和血栓的形成［8－9］。

本研究表明，松齡血脈康和西藥阿斯匹林對短暫性腦缺血發作近期總療效相似（P＞0.05），且松齡血脈康對不同證型的TIA 具有普遍的適應性，非氣滯血瘀型的療效亦與對照組相當（P＞0.05）；但如果辨證使用松齡血脈康，針對氣滯血瘀型TIA 進行辨證論治，則其對該型TIA 的療效好于西藥組（P＜0.05），且從長期療效看，我們隨訪半年，發現治療組TIA 無復發明顯高于對照組（P＜0.01），而完全性腦梗塞的發生率則少于對照組（P＜0.01），兩組治療后血液流變學指標均明顯改善，但治療組治療后全血高切、全血低切及血漿粘度均好于對照組（P＜0.05），這可能是其防治TIA 的機制之一，且治療組未發現副反應，安全可靠。

綜上所述，松齡血脈康對TIA 有較好的臨床療效，對不同證型的TIA 有較好的適應性，但如果辨病治療與辨證治療相結合，松齡血脈康選擇性用于氣滯血瘀型心絞痛的治療，將會取得更好的臨床療效。

［1］ 中華神經病學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 申奧，齊剛，李勁松，等.藻酸雙酯鈉注射液治療短暫性腦缺血發作及對血流變學的影響［J］.中華血液流變學雜志，2004，14（1）：93－94.

［3］ 吳松林.短暫性腦缺血發作的研究進展［J］.腦與神經雜志，2002，6（10）：278.

［4］ 孫小蒼.短暫性腦缺血發作患者的治療觀察［J］.新醫學，1994，25（5）：240－241.

［5］ 劉建輝，冀鳳云，王婷，等.三七總皂甙對實驗性腦缺血腦血流及血腦屏障的影響作用［J］.云南中醫中藥雜志，1997，18（4）：36－38.

［6］ 湯湘江，陳潔文，陳朝鳳.三七皂甙對大鼠海馬腦片缺氧損傷的保護作用［J］.中藥新藥與臨床藥理，1997，8（4）：221－222.

［7］ 吳波，劉鳴.丹參類藥物治療急性缺血性腦卒中的研究進展［J］.中國臨床康復，2004，8（10）：1925－1927.

［8］ 薛松，鐘美佐，劉巍，等.黃芪扶正湯抗小鼠Lewis肺癌機制的實驗研究［J］.腫瘤藥學，2011，1（1）：37－39.

［9］ 袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理研究及臨床應用［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（5）：397－399.