學齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療后的療效分析

丘紅紅，李東豪

（廣州醫學院第三附屬醫院，廣東 廣州510150）

弱視是一種嚴重損害兒童視覺障礙的常見眼病，我國弱視的發病率為2.5%～3.5%，弱視不僅可引起斜視，還影響兒童中心視力，患兒不能形成雙眼單視功能，難以建立立體視覺，對以后的生活、擇業都產生不利影響。因此盡早發現并積極治療尤為重要。屈光不正是引起弱視的常見原因，是因為視覺發育期非生理性遠視、近視或散光未能得到及時矯正所致，多見于中高度遠視及散光［1］。本文介紹我院采用綜合療法對學齡前屈光不正性弱視兒童進行治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科門診2008－2011年治療的150例屈光不正性弱視兒童的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（80例）及對照組（70例），觀察組男47例，女33例，年齡2～6歲，平均（3.4±0.5）歲，雙眼弱視72例，單眼弱視8例；對照組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（3.7±0.6）歲，雙眼弱視63例，單眼弱視7例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒在治療前均常規檢查視力、眼球運動、眼位，屈光度檢查：1%阿托品眼膏散瞳，1次／d，連續3天后驗光，自動驗光儀及檢影驗光，21天后復驗，兩組患兒均行屈光矯正、遮蓋療法、精細訓練治療。配戴矯正眼鏡，每6個月重新阿托品眼膏散瞳驗光，調整鏡片。遮蓋療法：將優勢眼進行遮蓋，強迫弱視眼注視，遮蓋時間及遮蓋程度根據患兒視力差別而定［2］。輔以階段性家庭精細作業，如穿珠、穿針、描繪圖等，觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用長春市光電儀器廠生產的多功能弱視矯治協調器進行治療，根據患兒弱視的具體情況采用紅光閃爍＋海丁格光刷或后像療法，患兒雙眼分別置于多功能弱視矯治協調器之前，每天1次，13min／眼／次，每10天為一療程，連續3療程后休息一周。150例患兒分別治療1～12個療程，隨訪1～4年，觀察不同弱視程度兒童矯正視力恢復情況。

1.3 診斷標準

弱視分為輕、中、重度，輕度弱視：矯正視力0.6～0.8；中度弱視：矯正視力0.2～0.5；重度弱視：矯正視力＜0.1。療效評定按照1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治小組弱視療效評定標準，痊愈：視力保持正常；顯效：矯正視力提高到0.9以上；有效：視力提高2行及以上；無效：視力不變或提高1行［3］。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0對各項資料進行統計分析，各項參數以均值±標準差（±s）表示，使用χ2，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

2 結果

2.1 觀察組不同弱視程度兒童視力恢復比較（見表1）

表1 觀察組不同弱視程度兒童視力恢復比較 （n）

在本組患兒中，總有效例數72例，占90.0%，輕度弱視總有效率最高，與中度弱視及重度弱視比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組不同弱視程度兒童視力恢復比較（見表2）

在本組患兒中，總有效例數58例，占82.9%，輕度弱視總有效率最高，與中度弱視及重度弱視比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組不同弱視程度兒童視力恢復比較 （n）

3 討論

弱視是兒童常見眼科疾病，嚴重影響兒童視覺發育，治療弱視是保護兒童的重要環節。屈光不正是兒童弱視的主要原因，占所有弱視的80%以上，屈光不正性弱視是視覺系統發育的關鍵期及敏感期內單眼或雙眼的屈光不正沒能及時正確矯正，黃斑不能得到清晰物像的刺激，致單眼或雙眼視力減退［4］。尤其在學齡前兒童3～7歲可塑性關鍵期內，異常視覺環境能造成視功能障礙，在去除異常視覺環境后，視細胞的發育仍然能恢復到正常狀態。可塑期終止后，視覺環境對視覺功能及視覺通路影響將不可逆轉，因此對兒童要進行屈光、弱視的篩查，發現問題后，及時進行矯正。弱視治療是一個長期過程，大多數弱視兒童，推薦采用綜合療法，即遮蓋療法、屈光矯正、精細訓練、弱視治療儀等。屈光矯正是弱視治療的關鍵，遮蓋療法是弱視治療的重要手段，同時配合紅光閃爍、精細訓練等綜合治療，能彌補單一訓練的不足，縮短治療時間，提高治療效果［5，6，7］。弱視的治療效果與兒童的弱視程度有明顯相關性，在本組患者中，輕度弱視患兒治療效果優于中度、重度弱視患兒。觀察組患兒加用的多功能弱視矯治協調器，利用紅光閃爍使感紅光敏感的黃斑中心凹視錐細胞興奮，激活視覺系統，促進視覺發育；配合海丁格光刷或后像療法使旁中心注視轉為中心注視，利于弱視眼的視力提高。在綜合療法的基礎上加用弱視綜合治療儀治療兒童屈光不正性弱視，效果明顯，弱視可影響兒童的視覺發育，早發現、早治療是視力恢復的關鍵。

［1］ 朱靈，饒小雄，林媚，等.江門17201名學齡前兒童屈光不正性弱視普查［J］.臨床眼科雜志，2009，l7（2）：169－170.

［2］ 王小莉，陳莉，任梅.探討遮蓋法在弱視治療中的意義［J］.國際眼科雜志，2009，9（11）：2129－2131.

［3］ 中華眼科學會全國兒童弱視、斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［4］ 李鳳嗚.中華眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：283.［5］ 紀光輝，李勤，臘敏，等.綜合療法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2009，17（1）：32－33.

［6］ 牛蘭俊.采用經典療法，提高弱視治療效果［J］.眼科，2006，15（5）：292－293.

［7］ 劉亞萍.兒童屈光不正性弱視67 例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（7）：149.