腹腔鏡診治異位妊娠130例分析

何秀琴

（淮南市婦幼保健院，安徽 淮南232000）

近二三十年來隨著腹腔鏡在婦科臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展，使輸卵管妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化，成為異位妊娠手術(shù)治療的第3次突破。應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)生比和死亡比，

同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育機(jī)能，具有重要意義［1］。實(shí)際上輸卵管妊娠的腹腔鏡診治技術(shù)是開展最早，最易普及，完成數(shù)最多，效果好又安全的方法，目前已經(jīng)成為輸卵管妊娠最受歡迎的首選治療方案。其術(shù)式可以根據(jù)病情及病人對(duì)生育的愿望與要求而定。根據(jù)輸卵管妊娠部位不同，風(fēng)險(xiǎn)的程度不同，所采取的手術(shù)方式也不同。我院于2010年1月—2011年6月應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠130例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡20～35歲，平均年齡25.6歲。未婚18例、未育19例、剖宮產(chǎn)20例、卵巢腫瘤手術(shù)史4例、盆腔炎19例、產(chǎn)1次73例，其中無明顯停經(jīng)史21例、不規(guī)則陰道流血史109例，術(shù)前血定性均為陽性，平均停經(jīng)天數(shù)為35～60d，B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，9例高度懷疑異位妊娠，所有病例均無腹腔鏡禁忌癥，

1.2 方法

所有病例均在全麻下進(jìn)行，術(shù)前禁食水，留置尿管，采用常規(guī)三孔操作法，置鏡檢查盆腔情況，依據(jù)病人的生育情況、意愿、病情等進(jìn)行一側(cè)輸卵管切除或者保守性手術(shù)，遇有盆腔粘連者同時(shí)行粘連松解術(shù)，對(duì)已有小孩或者多次異位妊娠者，在病人及家屬的要求下同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管電凝結(jié)扎。

1.2.1 輸卵管切除術(shù)

鏡下手術(shù)方式［2］輸卵管切除術(shù)，主要用于無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦，從傘端開始電凝患側(cè)輸卵管系膜至輸卵管峽部，腹腔鏡組織剪沿電凝部位將患側(cè)輸卵管切除，殘端電凝止血。

1.2.2 輸卵管開窗術(shù)

主要用于未破裂性且有生育要求者，或一側(cè)輸卵管已切除的病例，與病灶上方輸卵管腔局部注射MTX 5－－10mg，用電凝剪刀，縱向切開輸卵管漿膜層，鉗出妊娠灶及血塊，最后均用電凝止血，用生理鹽水沖洗，不縫合。

1.2.3 輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)

輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂且有生育要求的可不切開輸卵管，而從傘部取出妊娠組織，也可自腹壺部向傘部擠出妊娠物，然后予MTX40－50mg溶于20mL葡萄糖內(nèi)，腹腔內(nèi)直視下注入病灶及其周圍。

1.2.4 卵巢部分切除術(shù)

適用與卵巢妊娠，用電刀行部分卵巢切除，創(chuàng)緣電凝止血。剖腹組40例，在硬膜外麻醉下行輸卵管切除術(shù)，或者輸卵管切開取胚術(shù)。

2 結(jié)果

本組130例患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，成功率100%。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，其中行輸卵管切除49例，輸卵管開窗術(shù)54例，輸卵管內(nèi)切開取胚術(shù)24例，卵巢部分切除3例，所有病例術(shù)后均無其他并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組病例的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量的比較

停經(jīng)天數(shù)48.713.0天比50.614.8天，陰道不規(guī)則出血天數(shù)8.111.6天比7.410.3天，腹痛天數(shù)7.611.4天比6.49.1天，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

術(shù)后1月門診復(fù)查，所有病例均康復(fù)，血降為正常。無1例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

3 討論

眾所周知，輸卵管妊娠的發(fā)生是與輸卵管的炎癥粘連，狹窄，及功能異常有關(guān)，本組病例中有69例發(fā)現(xiàn)有不同程度的盆腔粘連，其發(fā)生率為53%，與Ali等的報(bào)道相近51%［3］。而腹腔鏡最大的特點(diǎn)，是對(duì)腹腔干擾小，損傷小，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［4］。可有效避免術(shù)前異位妊娠的誤診和漏診，特別是對(duì)于癥狀不典型，體征不明顯的早期異位妊娠，定性陽性，B超不能顯示附件區(qū)包塊時(shí)，腹腔鏡可準(zhǔn)確診斷和定位。我院130例手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，成功率100%。其中1例停經(jīng)50多天，宮腔內(nèi)未刮出孕囊，而B超未發(fā)現(xiàn)異常的患者，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)輸卵管僅有1cm大小的包塊，局部予MTX 應(yīng)用，術(shù)后血迅速降為正常。

4 結(jié)論

本組130例腹腔鏡手術(shù)均成功，本研究顯示，未破裂型輸卵管妊娠在電視腹腔鏡放大的情況下，能徹底清除管腔妊娠物。保守性輸卵管妊娠的適應(yīng)癥是早期輸卵管妊娠未破裂型或早期破裂型破口小，病灶直徑小于5cm，內(nèi)出血不多，生命體征穩(wěn)定，無盆腔感染等。

由于腹腔鏡沒有大切口，且對(duì)腹腔鏡臟器干擾小，最大限度的減少了術(shù)后盆腔粘連的幾率，有利于術(shù)后生育機(jī)能的恢復(fù)，集早診治為一體的腹腔鏡手術(shù)即可在直視下看清妊娠部位，又能及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，給予治療，是異位妊娠的最佳選擇，明顯提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式［5］。

［1］ 惠寧，崔英.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)204例總結(jié)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，1995.10（5）：23－24.

［2］ 馮纘沖.婦科腹腔鏡手術(shù)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

［3］ ALI V，LILIA JF，CHUANG A Z，etal.Incidence of perihepatic adhesions in eetopic gestation［J］.Obstet Gynecol，1998，92（6）：995－998.

［4］ 郎景和，婦科腹腔鏡的手術(shù)現(xiàn)狀，爭議和發(fā)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（6）：323.

［5］ 冷景花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：204.