CT與X 線診斷老年股骨頭壞死臨床對(duì)比分析

廖星明，郭少賢，黃軍榮

（東莞市望牛墩醫(yī)院 放射科，廣東 東莞523200）

股骨頭壞死作為臨床骨科常見(jiàn)疾病之一［2］，又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，主要因藥物、創(chuàng)傷及骨質(zhì)疏松等引起，病情進(jìn)展常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能減退或喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3－4］；近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，特別是老年患者日益增多［5］。筆者回顧性分析我院2006年1月—2011年11月收治臨床確診為股骨頭壞死老年患者76例CT 及X線影像學(xué)資料，比較患者股骨頭總檢出率及各期檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2006年1月—2011年11月收治臨床確診為股骨頭壞死老年患者76例，其中男性54例，女性22例，年齡60～74例，平均年齡為67.2歲；患者主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不適、疼痛，夜間加重；間歇性跛行并呈進(jìn)行性加重等。

1.2 檢測(cè)方法

本組患者均行X 線雙側(cè)髖關(guān)節(jié)攝片及雙側(cè)股骨頭CT檢查；采用螺旋CT 掃描機(jī)，連續(xù)掃描。通常選擇雙髂前上棘連線為掃描上緣，下緣為雙股骨粗隆連線，以髂棘為界做正位定位。髖關(guān)節(jié)的掃描準(zhǔn)直寬度一般為2.5～4mm，螺距為1.0mm，重建間隔2～3mm。

1.3 診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

采用Ficat等［6］提出的股骨頭壞死臨床影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。Ⅰ期，X 線顯示股骨頭小梁模糊，輕度骨質(zhì)疏松，CT 顯示局部片狀高密度影，骨質(zhì)疏松，骨小梁變形扭曲；Ⅱ期，X 線顯示片狀不規(guī)則低密度及高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域，CT 顯示不規(guī)則透光區(qū)及片狀高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域；Ⅲ期，X 線顯示新月征出現(xiàn)于片狀不規(guī)則低密度及高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域，CT 顯示新月征出現(xiàn)于不規(guī)則透光區(qū)及片狀高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域，同時(shí)可見(jiàn)局部輕度關(guān)節(jié)面塌陷或骨質(zhì)碎裂；Ⅳ期，X 線顯示股骨頭形態(tài)改變，局部塌陷或大塊股骨頭碎裂，CT 顯示股骨頭形態(tài)改變，局部塌陷或股骨頭碎裂明顯；Ⅴ期，X 線顯示關(guān)節(jié)退行性病變或髖關(guān)節(jié)間隙變窄，CT 顯示關(guān)節(jié)退行性病變明顯，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者股骨頭壞死總檢出率比較

本組76例老年股骨頭壞死患者共152側(cè)股骨頭中，X線檢出壞死病變63 側(cè)，患者股骨頭壞死總檢出率為41.4%；CT 檢出壞死病變109側(cè)，患者股骨頭壞死總檢出率為71.7%；CT 股骨頭壞死總檢出率明顯高于X 線，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。見(jiàn)表1。

表1 患者股骨頭壞死總檢出率比較

2.2 患者各期股骨頭壞死檢出率比較

X 線與CTⅠ期股骨頭壞死檢出率分別為0.7%（1／152），15.8%（24／152）；Ⅱ期股骨頭壞死檢出率分別為5.3%（8／152），17.8%（27／152）；Ⅲ期股骨頭壞死檢出率分別為20.4%（31／152），21.1%（32／152）；Ⅳ期股骨頭壞死檢出率分別為8.6%（13／152），9.9%（15／152）；Ⅴ期股骨頭壞死檢出率分別為6.6%（10／152），7.2%（11／152）。CTⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死檢出率均明顯高于X 線，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ期股骨頭壞死檢出率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 患者各期股骨頭壞死檢出率比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頭壞死是指外部創(chuàng)傷如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折，非創(chuàng)傷因素如激素等藥物使用、酗酒等不良生活飲食習(xí)慣等造成的股骨頭血供受阻、骨質(zhì)硬化壞死的一類(lèi)綜合征［7－9］。股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制目前還未闡明，有學(xué)者認(rèn)為［10－11］可能與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈以及股骨頭小凹動(dòng)脈異常有關(guān)；患者主要臨床癥狀與體征包括髖部疼痛，活動(dòng)受限，跛行、4字實(shí)驗(yàn)及伽咖S實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性［12］。

股骨頭壞死影像學(xué)診斷主要采用X 線、CT 及MRI等，診斷時(shí)需注意與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退行性、感染性及轉(zhuǎn)移瘤病變鑒別。X 線攝片在影像學(xué)股骨頭壞死診斷中最為常用［13］，其能夠全面反映股骨頭形態(tài)及周?chē)Y(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)間隙等，但是分辨率不足以發(fā)現(xiàn)早期較輕微病變［14］，檢出率較低。而CT 與X 線表現(xiàn)基本一致，包括骨質(zhì)高密度區(qū)及囊變出現(xiàn)，股骨頭硬化、增生、壞死以至碎裂，但其時(shí)間及密度分辨率均較高，軟組織對(duì)比度好，能夠識(shí)別早期較小骨質(zhì)疏松及硬化病變，且不易造成結(jié)果重疊［15］，早期病變敏感度高，同時(shí)與X 線相比，CT 對(duì)于病變范圍及進(jìn)展程度判定更為準(zhǔn)確、客觀。目前臨床診斷股骨頭壞死最為敏感、精確影像學(xué)檢查手段為MRI，其不僅能夠早期判定病變部位、范圍，還能夠提供進(jìn)一步病理及生化方面信息，為進(jìn)一步診斷、治療提供更全面信息；但是MRI設(shè)備購(gòu)買(mǎi)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，檢查費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，普及率較低；如X 線、CT 均無(wú)法發(fā)現(xiàn)已有臨床癥狀患者股骨頭病變，則應(yīng)推薦使用MRI進(jìn)行臨床確診。

本次研究顯示，76例老年股骨頭壞死患者共152側(cè)股骨頭中，X 線檢出壞死病變63側(cè)，患者股骨頭壞死總檢出率為41.4%；CT 檢出壞死病變109側(cè)，患者股骨頭壞死總檢出率為71.7%；CT 股骨頭壞死總檢出率明顯高于X 線，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)CTⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死檢出率均明顯高于X 線，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ期股骨頭壞死檢出率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，CT 診斷老年股骨頭壞死臨床檢出率明顯高于X 線，且對(duì)于老年患者早期股骨頭壞死病變更具有診斷價(jià)值。

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