喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用比較

韓春暉

（鄂州市鄂鋼醫(yī)院 麻醉科，湖北 鄂州436000）

婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)操作成功率高，術(shù)中患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥出現(xiàn)得少的顯著優(yōu)越性，越來(lái)越多的醫(yī)院開始在婦科臨床中應(yīng)用。相應(yīng)地對(duì)于這種微創(chuàng)手術(shù)的麻醉方式也有越來(lái)越多的研究。以前主要采用氣管插管的麻醉方式，醫(yī)生和患者的臨床滿意度較差，術(shù)中麻醉效果欠佳，術(shù)后容易并發(fā)咽痛、咽啞、支氣管感染等問(wèn)題，同時(shí)給患者的心理和生理造成了一定的負(fù)擔(dān)［1，2］。喉罩全麻的運(yùn)用，不用切開氣道，有效性和安全性均可以達(dá)到令醫(yī)生和患者滿意的程度，并且應(yīng)用范圍廣，對(duì)常規(guī)氣道和困難氣道都可以使用。本文主要對(duì)比喉罩和氣管插管在全麻及圍麻醉期患者血流動(dòng)力學(xué)變化和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例婦科腹腔鏡患者，第一組的50例采用喉罩配合靜脈吸入全身麻醉，第二組采用氣管插管配合靜脈吸入進(jìn)行全身麻醉。

1.2 麻醉方法

所有病人在手術(shù)前0.5h時(shí)均注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術(shù)室內(nèi)手術(shù)之前靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg、異丙酚2mg／kg、芬太尼0.2mg。100例病人均采用這種麻醉方式，作為前驅(qū)麻醉。前驅(qū)麻醉完成后，對(duì)第一組病人加喉罩，但是注意要判斷喉罩是否安置妥當(dāng)，有漏氣現(xiàn)象會(huì)影響全麻效果。判斷方式為聽(tīng)診患者的呼吸音、喉以及口腔是否有異常氣流聲，另外用手按壓手控通氣，氣道壓能夠達(dá)到30cmH2O，這兩個(gè)都沒(méi)有異常，方可實(shí)施喉罩麻醉。第二組前驅(qū)麻醉完成以后，插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中注意觀察二氧化碳分壓的變化，調(diào)整呼吸頻率、潮氣量等變化，除了需要注入全麻藥物以外，還要注意運(yùn)用肌松藥和靜脈麻醉藥，保證麻醉效果和防止發(fā)生呼吸肌痙攣。

1.3 監(jiān)測(cè)記錄主要觀察術(shù)中檢測(cè)指標(biāo)的變化及術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)中主要對(duì)比插管前后1min 的心率，平均動(dòng)脈壓的差別，氣腹前后3min的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸末二氧化碳分壓的差別，以及嗆咳、返流、嘔吐等不良表現(xiàn)。術(shù)后主要記錄發(fā)生咽痛、支氣管感染、腹痛等并發(fā)癥的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，為盡量排除這些因素，兩組病人采用隨機(jī)分組的方法。兩組血流動(dòng)力學(xué)改變情況采用喉罩組的前后心率和平均動(dòng)脈壓均很穩(wěn)定，第二組氣管插管實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)P＜0.05，差異明顯，心率和平均動(dòng)脈壓不穩(wěn)定。兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較見(jiàn)表1。兩組氣腹前后的氣道峰壓和呼吸末二氧化碳分壓的變化見(jiàn)表2。兩組氣腹后的指標(biāo)水平均明顯高于氣腹前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)后第一組出現(xiàn)1例咽痛，第二組出現(xiàn)7例，腹痛的病人第二組出現(xiàn)5例，其余病人均未出現(xiàn)不良現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)后出現(xiàn)的情況統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

組別 項(xiàng)目 插管前 插管后第一組 心率（bmp） 76.0±11.5 77.5±15.8平均動(dòng)脈壓（kPa）11.5±1.5 12.0±1.6第二組 心率（bmp） 74.0±14 89±20.0平均動(dòng)脈壓（kPa）11.0±1.5 13.0±1.5

組別 氣腹前 氣腹后第一組 15.0±2.5 19.9±2.5 33.9±3.0 38.9±2.9第二組 14.0±1.9 19.9±2.0 32.9±2.6 40.0±3.6

3 討論

從血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥的角度來(lái)講，喉罩全麻具有明顯的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)人體受到外源性刺激時(shí)，可以調(diào)動(dòng)內(nèi)分泌、代謝、免疫的功能，引起身體的興奮，作出保護(hù)性的反應(yīng)。當(dāng)使用氣管插管的全麻方式時(shí)，插管作為一種機(jī)械性的刺激物，下管子時(shí)，臨床中最容易造成聲帶和氣管的損傷，引起咽啞、支氣管感染等問(wèn)題，而拔管子時(shí)可能又一次損傷氣道、聲帶。在血流動(dòng)力學(xué)方面，由于插管的使用，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，如果是高血壓、冠心病的患者，就具有一定的危險(xiǎn)性。喉罩的使用完全可以避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，首先喉罩是一種無(wú)創(chuàng)性的醫(yī)療技術(shù)，不損傷患者的聲帶、氣管，引起的機(jī)械性損傷較少，更容易讓患者接受，可以迅速普及［4－5］。其次，喉罩對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)便，不直接插入患者的咽喉氣管，不像氣管插管一樣在技術(shù)上有嚴(yán)格的要求，可以迅速為臨床醫(yī)師掌握。最后，使用范圍廣，實(shí)驗(yàn)中表明使用喉罩的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，由于在此方面的優(yōu)勢(shì)，可以廣泛應(yīng)用于高血壓，冠心病患者［6］。

但是喉罩麻醉也有其明顯的缺陷，臨床應(yīng)當(dāng)慎重使用。首先，在腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)患者的意識(shí)要求高，只對(duì)有自主呼吸明顯的患者有作用，倘若患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)意識(shí)薄弱，自主呼吸不明顯，喉罩的全麻方式不明顯，應(yīng)當(dāng)采用插管的麻醉方式。其次，由于在手術(shù)過(guò)程中，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的呼吸方式的改變，呈淺快呼吸，加上人工氣腹的建立，必然使膈肌上移，肺總?cè)萘拷档?，肺和氣道壓增高，使用喉罩通氣具有明顯的通氣不足的現(xiàn)象。最后，喉罩通氣對(duì)患者的體位要求也高，術(shù)中手術(shù)操作者要密切注意患者體位的變動(dòng)，尤其是腹部操作時(shí)引起的頭部擺動(dòng)，為保證麻醉效果，一定要在淺麻醉下置入喉罩。另外，喉罩也可能發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，對(duì)于胃部有飽脹的患者禁止使用［7］。因此，喉罩雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是也有一定的不足，臨床工作中一定要根據(jù)具體情況合理選用。

［1］ 王明安，段開明.氣管內(nèi)插管致杓狀軟骨脫位6 例報(bào)告［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（9）：569－571.

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