腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死并心功能不全患者的檢測(cè)意義分析

湯建新，尹學(xué)亮，劉健華

（佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院，廣東 佛山528315）

急性心肌梗死為冠心病病理中比較嚴(yán)重的一類病癥，多發(fā)于中老年人［1］。其發(fā)病處多是在冠狀動(dòng)脈其粥樣硬化的基礎(chǔ)之上的一種動(dòng)脈痙攣，而有少數(shù)患者則是由于冠狀部位的動(dòng)脈血栓，先天畸形或是炎癥所引發(fā)［2－4］。由于急性心肌梗死的突發(fā)性加之患者的心功能不全，導(dǎo)致患者的死亡率較高。近年來(lái)心肌梗死的發(fā)病率明顯增加，故而對(duì)其治療應(yīng)更加重視。為增加醫(yī)院的治療依據(jù)，故以46例患者為臨床分析依據(jù)，來(lái)研究血清腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死的診斷依據(jù)、治療功效以及預(yù)后判斷的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009－2011年3年間的急性心肌梗死并心功能不全患者46例作為臨床分析對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選擇體檢健康者22例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組，男32例，女14例，年齡40～66歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；對(duì)照組，男13例，女9例，年齡38～67歲，平均年齡（50.1±1.2）歲；觀察組所選取患者皆為無(wú)心臟病史與高血壓病史的患者，兩組患者在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性心肌梗死患者經(jīng)檢測(cè)皆有典型性的臨床表現(xiàn)特征和明顯心電圖改變，并有心肌酶譜的升高表現(xiàn)［6］。46例急性心肌梗死患者皆予以正規(guī)的住院治療，根據(jù)患者的病情變化可將其分為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)組、加重好轉(zhuǎn)組、死亡組。采取急性心肌梗死患者靜脈血約5mL，注入真空干燥抽血管中，放置于37℃的水浴箱之中，將其離心后分離血清，行腦鈉肽定量測(cè)定。其定量測(cè)定采用美國(guó)雅培Abbott AxSYM 化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)雅培制藥有限公司提供，采取血樣時(shí)間為患者入院時(shí)、12h、24h、36h、3天、7天、15天和1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)搜集之后采用SPSS15.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±s表示采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療，其中30例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院積極治療后好轉(zhuǎn)，12例患者在治療期間有病情加重的現(xiàn)象，但后因治療及時(shí)而轉(zhuǎn)為正常，后好轉(zhuǎn)，2例患者于入院當(dāng)天因救治無(wú)效而死亡。患者不同時(shí)間內(nèi)的血清腦鈉肽數(shù)值見(jiàn)表1。

表1 急性心肌梗死患者入院后不同時(shí)間的血清腦鈉肽數(shù)值 （±s，pg／mL）

表1 急性心肌梗死患者入院后不同時(shí)間的血清腦鈉肽數(shù)值 （±s，pg／mL）

注：穩(wěn)定好轉(zhuǎn)組、加重好轉(zhuǎn)組腦鈉肽濃度與對(duì)照組相比差異有顯著性意義（P＜0.05，χ2＝21.53）。

組別 例 入院時(shí) 12h 24h 36h 3d 7d 15d 1個(gè)月穩(wěn)定好轉(zhuǎn)組 38 375±2.1 378±7.9 367±3.9 343±3.4 365±5.7 223±5.5 120±3.2 68±2.8加重好轉(zhuǎn)組 6 397±1.5 567±5.3 478±4.5 471±3.4 422±4.3 335±3.4 198±3.4 73±4.5死亡組 2 1265±2.4對(duì)照組 22 69±1.3 68±1.4 69±1.4 69±1.4 69±1.3 69±1.3 6 9±1.4 69±1.4

以上臨床結(jié)果表明，急性心肌梗死患者的血清腦鈉肽隨著患者的病情變化而變化，患者血清腦鈉肽的濃度下降證明患者的病情好轉(zhuǎn)，反之若血清腦鈉肽的濃度升高，則證明患者的預(yù)后不良。

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的改變，農(nóng)業(yè)藥劑的應(yīng)用，近年來(lái)我國(guó)急性心肌梗死患者的發(fā)病率逐年提高，并且存在預(yù)后較差的狀況，心肌梗死患者死亡率高，故而患者的早期診斷和及時(shí)治療就成了減少患者死亡率的重要方法，對(duì)急性心肌梗死的治療具有重要意義［7］。血清腦鈉肽作為一種心臟神經(jīng)類激素，心室肌細(xì)胞的合成是主要成因。正常人的體內(nèi)具有少量的血清腦鈉肽，其作用是擴(kuò)張人體血管，抑制人體內(nèi)的交感神經(jīng)活性，促進(jìn)患者體內(nèi)的尿鈉排除，減少患者體內(nèi)的水鈉潴留［8］。由于患者產(chǎn)生急性心肌梗死后，出現(xiàn)大面積的心肌壞死，患者的心肌收縮能力下降，部分患者還出現(xiàn)心率失常狀況，左心室順應(yīng)其低神經(jīng)內(nèi)分泌激素的水平，故而沒(méi)有正性心肌作用，不會(huì)造成患者心率失常。而在患者心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死、壓力負(fù)荷過(guò)重時(shí)，便刺激患者壞死區(qū)及周圍內(nèi)所存活的受損心肌細(xì)胞的大量合成，并分泌出血清腦鈉肽。故而患者血液循環(huán)過(guò)程中血清腦鈉肽的濃度顯著增加。

臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析表明，血清腦鈉肽可以預(yù)測(cè)患者的心肌梗死區(qū)域的大小，患者的梗死區(qū)域越大，則患者的血清腦鈉肽的濃度越高。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的血清腦鈉肽濃度與患者的心肌受損程度成正相關(guān)，患者病情加重，則梗死區(qū)域范圍擴(kuò)大，受損傷的心肌細(xì)胞數(shù)量增加，而血清腦鈉肽的濃度也將升高。而患者的血清腦鈉肽濃度升高，則同樣表示患者的預(yù)后不良，故而本研究試驗(yàn)中有2例患者死亡。在患者治療過(guò)程中由于患者積極配合，醫(yī)者用心治療，則患者受損傷的心肌細(xì)胞其功能便開始恢復(fù)。所釋放出的血清腦鈉肽也隨之減少，患者的血清腦鈉肽的濃度開始降低，其病情也開始好轉(zhuǎn)。患者腦鈉肽的濃度反映出患者的梗死狀況，根據(jù)患者的濃度值可提前做出診斷，以便患者防患于未然，在其病發(fā)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，并進(jìn)行積極治療。

綜上所述，我們認(rèn)為觀察患者血清腦鈉肽的濃度變化情況，可有助于急性心肌梗死患者的早期診斷和醫(yī)療效果觀察、預(yù)后的狀況判斷。為患者的突發(fā)性急性心肌梗死做好前瞻預(yù)測(cè)，為患者的發(fā)病治愈提供救援時(shí)間，以期提高患者的治愈率，減少患者的死亡率。

［1］ 呂軍，岳良明，賈天貴，等.冠心病患者血清腦鈉肽與心功能相關(guān)性的臨床觀察［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2007，5（1）：244－246.

［2］ 李世強(qiáng)，傅向華，劉君，等.靜脈注射重組人腦利納肽對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：26－27.

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［7］ 丁輝，王艷萍.急性冠脈綜合癥患者血清腦鈉肽測(cè)定的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）：1020－1022.

［8］ Publication Committee for the VMAC Investigators（Vasodilatation in the Management of Acute CHF）.Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated con－gestive heart failure：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2002，28（7）：1531－1540.