疏血通注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性冠脈綜合征65例臨床療效觀察

蔡永遼，李瑞金，楊維杰，吳 波，張 艷

（東莞市塘廈醫院，廣東 東莞523710）

急性冠脈綜合征（ACS）也被稱為急性心肌缺血綜合征，是目前發病率、致死率較高的疾病之一，是患者長期在多種危險因素作用下，冠狀動脈粥樣硬化、斑塊不穩定，突發血栓形成的一組急性冠脈缺血性綜合征［1］。臨床分型包括不穩定型心絞痛、急性ST 段抬高性心肌梗死及急性非ST 段抬高性心肌梗死，其發病機理為心肌在急性缺血的情況下，心肌能量供應及生成障礙，因此及時打斷心肌損傷的環節并補充能量，可終止并逆轉心肌損傷［2］。本文介紹我院應用疏血通注射液聯合磷酸肌酸鈉治療ACS并與單用疏血通進行對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以130例急性冠脈綜合征患者為研究對象，采取雙盲、隨機、雙模擬和對照研究的方法，將其分為治療組及對照組，各65例，治療組男性39例，女性26例，年齡在45～72歲之間，平均（61.5±4.7）歲；對照組男性35例，女性30例，年齡在43～74歲之間，平均（63.4±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療，包括抗凝、抗血小板、擴張冠狀動脈、抗心律失常、改善微循環、抗休克及對癥治療，對于ST 段抬高性心肌梗死患者有溶栓指征者可給予尿激酶溶栓治療。對照組加用疏血通注射液（牡丹江市友博制藥廠研制）6mL入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，1次／d，連續應用14d；治療組患者在對照組基礎上加用磷酸肌酸鈉1g入150mL乳酸鈉林格氏液中，靜脈點滴，連續應用7～12d，在治療前后對患者進行血漿C－反應蛋白（CRP）及B型腦利鈉肽（BNP）檢測，比較兩組患者的臨床癥狀改善及生化指標情況。

1.3 療效評定

按照衛生部頒布的新藥臨床指導原則，觀察患者的癥狀改變，顯效：與治療前比較同等勞動強度不引起心絞痛或心肌梗死，心絞痛發作次數比治療前減少≥80%，硝酸甘油用量減少≥80%；有效：與治療前比較同等勞動強度偶可引起心絞痛或心肌梗死，心絞痛發作次數比治療前減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重［3］。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善比較（見表1）

表1 兩組患者臨床癥狀改善比較

治療組患者總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血漿生化比較（見表2）

表2 兩組患者血漿CRP及BNP比較 （±s）

表2 兩組患者血漿CRP及BNP比較 （±s）

組別 例數 CRP（mg／L） BNP（pg／L）治療組65 2.0±1.6 202±75對照組65 4.6±1.9 294±79

治療組患者CRP、BNP 改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病的嚴重臨床表現形式，發病機制主要是冠狀動脈硬化的基礎上斑塊破裂出血，誘發局部血小板聚集及血栓形成，此外還與冠狀動脈內膜損傷及斑塊破裂誘發血管痙攣收縮有關，冠狀動脈血流減少或中斷，引起臨床癥狀。BNP是Sudoh在1988年在豬腦組織中分離出來，后經證實在人體中也大量存在，是心室分泌的神經內分泌激素，作用于利鈉肽A 受體，起到利尿、擴血管、抗腎素、抑制有絲分裂的作用［4］。最新研究表明BNP在ACS患者中也明顯升高，心肌缺血導致心肌功能下降，引起早期癥狀，后心室重構造成心室擴張，這些改變均可引起BNP增加。CRP是肝臟合成的急性期蛋白，其與動脈粥樣硬化性疾病的發生發展中也有直接關系，被認為是炎癥標志物中預測冠狀動脈事件的最強指標［5］。疏血通注射液主要成分水蛭、地龍有明顯的溶栓、抗凝、抗血小板凝集，改善血液流變學的作用，可有效降低血小板活性，改善凝血纖溶系統紊亂，并阻止冠狀動脈硬化的炎性反應，是理想的中藥制劑。磷酸肌酸是體內多個組織的能量儲存形式，可通過細胞膜，在組織缺血導致的能量障礙時，可及時補充能量，ACS患者發生缺血、缺氧損傷時，磷酸肌酸能直接發揮功用，維持細胞能量代謝水平，保護細胞膜膜電位的穩定及細胞膜結構的穩定［6］，同時可抑制磷脂酶A2酶反應，進而抑制膜磷脂中溶血性磷酸甘油的升高。磷酸甘油目前被認為是導致心律失常的磷脂代謝中間產物，因此磷酸肌酸抑制磷酸甘油是抗心律失常的藥理基礎。疏血通注射液聯合磷酸肌酸鈉治療急性冠脈綜合征，可明顯降低患者CRP、BNP水平，對于改善患者心肌缺血，提高患者生活質量有積極意義。

［1］ 李方.急性冠狀動脈綜合癥的診斷與治療進展［J］.中國醫藥導刊，2002，4（1）：33－36.

［2］ 廖光洲，黃金躍，許竹梅，等.急性心肌梗死患者c－反應蛋白水平與心功能關系的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7（4）：288.

［3］ 王建，饒磊，周勇，等.疏血通治療不穩定型心絞痛96例療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（3）：207－208.

［4］ HAMA N，ITOH H，SHIRAKAMI G，et al.Rapid ventric－ular induction of brain natriuretic peptide gene ex－pressions in experimental acute myocardial infarc－tion［J］.Circulation，1995，92（6）：1558.

［5］ 黃偉光.冠心病病人N 端前腦鈉肽檢測的臨床意義［J］.嶺南心血管病雜志，2007，10（5）：337－339.

［6］ 張彬，趙 宏.磷酸肌酸的心肌保護機制及其在心臟疾病中的應用［J］.醫學綜述，2008，14（2）：262－263.