鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定心絞痛82例療效觀察

吳志金

（大埔縣人民醫院 內科，廣東 大埔514299）

心絞痛是冠心病的常見類型，因心臟負荷增加引起心肌暫時缺血與缺氧綜合征，由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或者冠狀動脈出現痙攣所導致的心肌供血不足，出現心前區壓榨性的疼痛或者胸部不適為表現的綜合征［1］。不穩定性心絞痛是冠心病的急性心臟事件，是介于穩定性心絞痛與心肌梗死之間的綜合征，嚴重威脅患者的身體健康。炎癥反應與冠心病心絞痛密切相關，其標志物C 反應蛋白是冠心病的獨立危險因素，與其他危險因素協同作用于冠心病的發生與發展過程中，升高的C 反應蛋白與心絞痛患者的缺血相關聯［2］。本文介紹我院應用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年4月－2011年6月收治的164例老年冠心病心絞痛患者的臨床資料，其中男95例，女69例；年齡60～79歲，平均（73.4±5.1）歲；病程3個月至20年，合并高血壓46例，糖尿病29例。將患者隨機分為治療組與對照組各82例，兩組患者均排除急性心肌梗死、其它類型的心臟疾病、嚴重肝腎功能疾病。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，包括阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等藥物的治療，治療組患者加用鹽酸曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產）20mg，3次／d，阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產）10mg，睡前服藥1次，連續治療6周，采用免疫比濁法測定兩組患者治療前后C 反應蛋白（CRP）水平，比較兩組患者臨床癥狀、心電圖及CRP水平。

1.3 療效判定標準

心絞痛療效判定標準［3］：顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，心絞痛癥狀分級降低2 劑，硝酸甘油用量減少＞80%，同等程度的勞動程度不會引起心絞痛；有效：心絞痛的發作次數及硝酸甘油的用量減少50%～80%，心絞痛癥狀降低1級；無效：癥狀及硝酸甘油的用量沒有變化或者有所減少但是未達到改善標準。

心電圖療效判定標準：顯效：靜息心電圖壓力的ST 段或者倒置T 波恢復正常；有效：ST 段回升≥0.05mV，主要導聯的倒置T 波變淺≥50%；無效：治療后與治療前基本相同或ST 段較治療前降低，直立T 波變平坦，平坦T 波變為倒置，倒置T 波加深［4］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

治療組患者臨床癥狀及心電圖改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 （n）

2.2 兩組患者治療前后CRP水平比較

治療組CRP改善明顯，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP水平比較（?±s，mg／L）

3 討論

不穩定心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化引起狹窄或者冠狀動脈痙攣造成心肌供氧供血不足所引起，其主要的臨床癥狀為反復發作性的心前區壓榨性疼痛，同時伴有胸悶、心悸等［5］。對于冠心病心絞痛的治療主要是提高心肌的血液供應，減少心肌的耗氧量。因此臨床常用的藥物為硝酸酯類擴張冠狀動脈以增加冠狀動脈的血液供應，β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑降低心臟的耗氧量，但是各種藥物長期應用有一定的副作用，并且突然停藥會出現病情反復，因此選擇一種安全有效的藥物對于老年人來說意義重大［6］。CRP是炎癥反應的時相蛋白，可促進血栓形成及動脈粥樣硬化形成，是冠狀動脈獨立影響因子。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，是近年來合成的選擇性、競爭性3羥基3－甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑［7］，國內外研究表明其可降低急性期病死率，改善心肌缺血癥狀，改善患者不穩定心絞痛的預后。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可抑制3－同酰基輔酶A 硫解酶的活性，抑制脂肪酸的養護及心肌對脂肪酸的攝取，可將能量代謝由脂肪酸氧化轉為葡萄糖氧化，能明顯增加心肌供能，增加心肌機械運動能力，增加冠狀血流及周圍循環血流量，保證冠狀動脈對心肌的供血［8］，促進心肌細胞功能的恢復，對血流動力學無明顯影響。鹽酸曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛，顯著降低CRP 水平，改善患者的臨床癥狀，效果滿意。

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