早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析

李朝暉

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭411104）

臨床中，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能相對較差有關，我院新生兒科對2009年3月－2010年7月期間所收住的197例低出生體重早產(chǎn)兒的相關性臨床資料進行了回顧性分析總結(jié)，并就197例早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關臨床因素以及臨床預防措施予以探討，現(xiàn)將具體研究分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月－2010年7月期間我院新生兒科所收住的197例低出生體重早產(chǎn)兒，其中男119例，女78例；62例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，約占31.47%，入院時年齡均小于8天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對197例早產(chǎn)兒出生時的體重、胎齡、開始進行喂養(yǎng)的時間、有無窒息以及臨床并發(fā)癥等喂養(yǎng)不耐受的相關性資料予以分析總結(jié)。

1.2.2 臨床治療方法

在早產(chǎn)兒入院之后均予以保暖措施，對于缺氧患兒予以吸氧治療，加強對早產(chǎn)兒的臨床相關性護理措施，對于各種臨床并發(fā)癥采取積極有效的措施予以對癥處理，參照《中國新生兒臨床營養(yǎng)支持應用指南》［1－2］中的相關規(guī)定，為197例早產(chǎn)兒提供合理的能量。對于胎齡不足32周，體重小于1 500g，沒有吮吸能力或者是吮吸能力相對較弱的早產(chǎn)兒應用間歇性鼻胃管進行喂養(yǎng)；而對于吮吸能力相對較好，或者是體重大于1 500g，胎齡大于32周的早產(chǎn)兒應用橡膠乳頭進行吮吸。對早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為主，如果未產(chǎn)生母乳，則采取相應的早產(chǎn)兒臨床配方奶進行喂養(yǎng)。

1.3 臨床診斷標準

診斷標準依據(jù)《實用新生兒學》［3］。與下述情況之一相符者，可以視為喂養(yǎng)不耐受：①早產(chǎn)兒出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，每日大于3次；②早產(chǎn)兒的奶量沒有增加或者是出現(xiàn)了減少，并且持續(xù)了3 天以上；③早產(chǎn)兒的胃殘留量已經(jīng)超出了上次喂養(yǎng)量的1／3，或者是胃24h的殘留量超出了喂養(yǎng)總量的1／4；④早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹的臨床表現(xiàn)：24h之內(nèi)其腹圍增加了1.5cm 并且伴隨腸型的臨床表現(xiàn)；⑤早產(chǎn)兒胃內(nèi)呈現(xiàn)黑褐色狀物，其大便隱血結(jié)果為陽性；⑥在第二周末的喂奶量1次不足8mL／kg。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量資料采取t檢驗，對計數(shù)資料采取χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床相關性因素分析，見表1。通過表1可以得出，197例早產(chǎn)兒當中有62例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，約占31.47%，胎齡相對較小，體重比較低，早產(chǎn)兒吸奶的時間較為推后，增奶過快，胎糞排出相對緩慢，早產(chǎn)兒窒息以及缺氧及其他并發(fā)癥等各種相關性臨床因素均對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性有著直接的影響；喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒在出生時的體重、胎齡、開始進行喂養(yǎng)的時間、有無窒息以及臨床并發(fā)癥方面比較差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床中，早產(chǎn)兒由于其消化功能的發(fā)育尚未成熟，因而在進行喂養(yǎng)的過程當中較容易發(fā)生胃潴留、嘔吐以及腹脹等諸多喂養(yǎng)不耐受的相關臨床癥狀，對早產(chǎn)兒機體質(zhì)量的平穩(wěn)恢復、早期的生長發(fā)育狀況以及其臨床存活率均有著不利的影響。目前早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性已經(jīng)成為了臨床新生兒科普遍關注的問題［4－5］。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受主要與早產(chǎn)兒的胃腸道功能相對較弱有關，因而為更好地降低其臨床喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，可以積極采取以下幾方面相關性臨床措施：

表1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床相關性因素分析

（1）早期進行開奶，微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性的吸吮，可以更好地在早產(chǎn)兒行胃腸道喂養(yǎng)之前，對其胃腸道的黏膜予以滋養(yǎng)，從而促進其胃腸道逐漸發(fā)育完善。

（2）漸進式進行奶量的增加：對于胎齡不足32周，體重小于1 500g的早產(chǎn)兒，奶量可以從每次的0.5～1mL 逐漸遞增，每隔2h喂養(yǎng)1次，應用母乳或者是1∶2的早產(chǎn)兒配方奶漸漸實行全奶喂養(yǎng)，之后可以依照早產(chǎn)兒的具體消化功能每日進行加奶1次。

（3）應用多潘立酮等胃腸道的相關動力藥，以促進胃、十二指腸的運動，逐漸解除早產(chǎn)兒的胃食管反流臨床癥狀；合理應用腸道的微生態(tài)制劑，以便直接對早產(chǎn)兒腸道內(nèi)部的有益生理菌群進行有效的補充，使其進一步分解碳水化合物，從而增強食物的消化吸收；同時配合對早產(chǎn)新生兒的撫觸，促進其促胃液素的有效分泌，增強胃腸道的蠕動功能；適當應用開塞露等合理有效的刺激糞便排出的臨床措施，緩解早產(chǎn)兒的胃潴留癥狀，最大限度縮短其腹脹的時間。

本文通過探討早產(chǎn)兒行胃腸道喂養(yǎng)的臨床特征，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關性臨床因素進行分析，并就有利于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床措施予以總結(jié)得出，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床發(fā)生率相對比較高，通常和早產(chǎn)兒的胃腸道功能較差以及其胃腸分泌功能的相對不足有一定的相關性。合理有效的早期微量喂養(yǎng)、適量增奶、非營養(yǎng)性吸吮、合理禁食、及時促進早產(chǎn)兒排便、合理應用促進胃腸道功能的藥物以及腸道的微生態(tài)制劑、有效的撫觸等臨床措施可以進一步的增強早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床發(fā)生率，對于有效提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量有著十分重要的臨床意義。

［1］ 李梅娟.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因分析及早期臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：236－237.

［2］ 劉芳.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受56 例臨床分析［J］.公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學，2010，6（1）：70－72.

［3］ 裴桂英，姜紅，肖明.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：131－132.

［4］ 韓俠.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理干預進展［J］.臨床護理雜志，2010，6（4）：15－17.

［5］ 陳卓全，陳利標.多潘立酮配合非營養(yǎng)性吸吮防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9（18）：268－269.