早產兒喂養不耐受的臨床分析

李朝暉

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭411104）

臨床中，早產兒的喂養不耐受主要與早產兒的胃腸道功能相對較差有關，我院新生兒科對2009年3月－2010年7月期間所收住的197例低出生體重早產兒的相關性臨床資料進行了回顧性分析總結，并就197例早產兒發生喂養不耐受的相關臨床因素以及臨床預防措施予以探討，現將具體研究分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月－2010年7月期間我院新生兒科所收住的197例低出生體重早產兒，其中男119例，女78例；62例出現喂養不耐受的情況，約占31.47%，入院時年齡均小于8天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對197例早產兒出生時的體重、胎齡、開始進行喂養的時間、有無窒息以及臨床并發癥等喂養不耐受的相關性資料予以分析總結。

1.2.2 臨床治療方法

在早產兒入院之后均予以保暖措施，對于缺氧患兒予以吸氧治療，加強對早產兒的臨床相關性護理措施，對于各種臨床并發癥采取積極有效的措施予以對癥處理，參照《中國新生兒臨床營養支持應用指南》［1－2］中的相關規定，為197例早產兒提供合理的能量。對于胎齡不足32周，體重小于1 500g，沒有吮吸能力或者是吮吸能力相對較弱的早產兒應用間歇性鼻胃管進行喂養；而對于吮吸能力相對較好，或者是體重大于1 500g，胎齡大于32周的早產兒應用橡膠乳頭進行吮吸。對早產兒以母乳喂養為主，如果未產生母乳，則采取相應的早產兒臨床配方奶進行喂養。

1.3 臨床診斷標準

診斷標準依據《實用新生兒學》［3］。與下述情況之一相符者，可以視為喂養不耐受：①早產兒出現較為頻繁的嘔吐，每日大于3次；②早產兒的奶量沒有增加或者是出現了減少，并且持續了3 天以上；③早產兒的胃殘留量已經超出了上次喂養量的1／3，或者是胃24h的殘留量超出了喂養總量的1／4；④早產兒出現腹脹的臨床表現：24h之內其腹圍增加了1.5cm 并且伴隨腸型的臨床表現；⑤早產兒胃內呈現黑褐色狀物，其大便隱血結果為陽性；⑥在第二周末的喂奶量1次不足8mL／kg。

1.4 統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS8.1對資料數據進行統計學分析，對計量資料采取t檢驗，對計數資料采取χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

早產兒喂養不耐受臨床相關性因素分析，見表1。通過表1可以得出，197例早產兒當中有62例早產兒出現喂養不耐受的情況，約占31.47%，胎齡相對較小，體重比較低，早產兒吸奶的時間較為推后，增奶過快，胎糞排出相對緩慢，早產兒窒息以及缺氧及其他并發癥等各種相關性臨床因素均對早產兒的喂養耐受性有著直接的影響；喂養不耐受早產兒在出生時的體重、胎齡、開始進行喂養的時間、有無窒息以及臨床并發癥方面比較差異性顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

3 討論

臨床中，早產兒由于其消化功能的發育尚未成熟，因而在進行喂養的過程當中較容易發生胃潴留、嘔吐以及腹脹等諸多喂養不耐受的相關臨床癥狀，對早產兒機體質量的平穩恢復、早期的生長發育狀況以及其臨床存活率均有著不利的影響。目前早產兒喂養的耐受性已經成為了臨床新生兒科普遍關注的問題［4－5］。早產兒的喂養不耐受主要與早產兒的胃腸道功能相對較弱有關，因而為更好地降低其臨床喂養不耐受的發生率，可以積極采取以下幾方面相關性臨床措施：

表1 早產兒喂養不耐受臨床相關性因素分析

（1）早期進行開奶，微量喂養聯合非營養性的吸吮，可以更好地在早產兒行胃腸道喂養之前，對其胃腸道的黏膜予以滋養，從而促進其胃腸道逐漸發育完善。

（2）漸進式進行奶量的增加：對于胎齡不足32周，體重小于1 500g的早產兒，奶量可以從每次的0.5～1mL 逐漸遞增，每隔2h喂養1次，應用母乳或者是1∶2的早產兒配方奶漸漸實行全奶喂養，之后可以依照早產兒的具體消化功能每日進行加奶1次。

（3）應用多潘立酮等胃腸道的相關動力藥，以促進胃、十二指腸的運動，逐漸解除早產兒的胃食管反流臨床癥狀；合理應用腸道的微生態制劑，以便直接對早產兒腸道內部的有益生理菌群進行有效的補充，使其進一步分解碳水化合物，從而增強食物的消化吸收；同時配合對早產新生兒的撫觸，促進其促胃液素的有效分泌，增強胃腸道的蠕動功能；適當應用開塞露等合理有效的刺激糞便排出的臨床措施，緩解早產兒的胃潴留癥狀，最大限度縮短其腹脹的時間。

本文通過探討早產兒行胃腸道喂養的臨床特征，對早產兒喂養不耐受的相關性臨床因素進行分析，并就有利于早產兒喂養的臨床措施予以總結得出，早產兒喂養不耐受的臨床發生率相對比較高，通常和早產兒的胃腸道功能較差以及其胃腸分泌功能的相對不足有一定的相關性。合理有效的早期微量喂養、適量增奶、非營養性吸吮、合理禁食、及時促進早產兒排便、合理應用促進胃腸道功能的藥物以及腸道的微生態制劑、有效的撫觸等臨床措施可以進一步的增強早產兒喂養的耐受性，降低早產兒喂養不耐受的臨床發生率，對于有效提高早產兒的生存質量有著十分重要的臨床意義。

［1］ 李梅娟.早產兒喂養不耐受的原因分析及早期臨床觀察［J］.中國社區醫師，2010，12（17）：236－237.

［2］ 劉芳.早產兒喂養不耐受56 例臨床分析［J］.公共衛生與臨床醫學，2010，6（1）：70－72.

［3］ 裴桂英，姜紅，肖明.小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效察［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（8）：131－132.

［4］ 韓俠.早產兒喂養不耐受的護理干預進展［J］.臨床護理雜志，2010，6（4）：15－17.

［5］ 陳卓全，陳利標.多潘立酮配合非營養性吸吮防治早產兒喂養不耐受療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，9（18）：268－269.