垂體后葉素聯用普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血療效觀察

張振峰，王 娟

（1.微山縣第三人民醫院，山東 微山277606；2.微山縣人民醫院，山東 微山277600）

食管和（或）胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血是肝硬化常見的并發癥之一，具有起病急驟、病情兇險等臨床特點，是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一。如何及時有效地防止出血一直是臨床工作研究的熱點。我院采用垂體后葉素聯用普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月－2011年11月收治的肝硬化并上消化道出血患者86例作為研究對象，入院前24h發生嘔血、黑便，全部患者均有不同程度的頭暈、乏力、上腹不適、心率加快等表現，均符合2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南中的診斷標準，同時排除未成年、高齡、已接受內鏡或手術治療、肝性腦病、肝癌、意識障礙、精神病史、藥物過敏、出凝血機能障礙等患者。

采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者年齡38～65歲，平均（48.51±8.54）歲；肝硬化病程1～6年，平均（3.28±1.12）年；其中男性28例，女性15例；肝功能Child分級為A 級14例、B級22例、C級7例。觀察組患者年齡40～66歲，平均（48.35±8.24）歲；肝硬化病程1.5～7年，平均（3.42±1.08）年；其中男性27例，女性16例；肝功能Child分級為A 級15例、B 級21例、C級7例。兩組患者從性別、年齡、臨床表現、病程、肝功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均常規禁食，迅速補充血容量，常規吸氧，并給予止血、保肝、抑酸等處理，同時禁止使用其他降低門脈壓的藥物。對照組患者給予垂體后葉素治療，首先給予垂體后葉素注射液（武漢長聯來福生化藥業有限責任公司生產，規格：1mL：10U，國藥準字H42022292）10U 緩慢靜脈推注，之后以0.2～0.4U／min 的滴速持續靜脈滴注72h［1］；觀察組患者在此基礎上給予口服鹽酸普萘洛爾片（山西云鵬制藥有限公司生產，規格：10mg，國藥準字H14020768）治療，劑量為20mg／次，3次／d。連續治療5d，觀察并比較兩組患者臨床療效和不良反應的差異。

1.3 判斷標準

顯效：治療24h之內出血停止，胃管抽吸液清亮，生命體征平穩；有效：治療72h之內出血停止，胃管抽吸液清亮，生命體征平穩；無效：治療72h之后仍有活動性出血。總有效率＝（顯效＋有效）例數／總例數×100%。若同一患者發生幾種不良反應，以癥狀最嚴重的不良反應計1次。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后對照組患者顯效20例，有效17例，無效6例，總有效率為86.05%；觀察組顯效22 例，有效19 例，無效2例，總有效率為95.35%。兩組患者總有效率比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

2.2 不良反應比較

治療期間對照組患者發生胃腸道反應3例，眩暈乏力2例，胸悶心悸1例，不良反應發生率為13.95%；觀察組患者發生胃腸道反應4例，眩暈乏力1例，胸悶心悸2例，不良反應發生率為16.28%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較 ［n（%）］

3 討論

肝硬化患者屈氏韌帶以上的消化道常發生病變而出血，包括食管－胃底靜脈曲張、胃腸黏膜潰瘍糜爛、胃腸功能衰竭、胃竇毛細血管擴張等。當門靜脈壓超過12mmHg時易導致出血的發生，臨床表現為嘔血、黑便，如合并大出血時可導致出血性休克，是內科臨床常見的危急重癥之一。

垂體后葉素可通過減少門靜脈血流量、收縮脾動脈、腸系膜動脈和其他內臟小動脈等途徑而降低門靜脈壓力。但值得注意的是，其選擇性較差，全身不良反應較大。垂體后葉素可使內臟小動脈、毛細血管前括約肌等收縮，從而減少門靜脈血流量，收縮肝動脈，降低肝竇內壓力，從而進一步降低門靜脈壓力，達到良好的止血效應［2］。

普萘洛爾是一種非選擇性β－受體阻滯劑，可抑制心肌β1－受體而減少心輸出量，使內臟循環血容量相對減少，從而降低門靜脈高壓。普萘洛爾還可阻斷內臟血管β2－受體，反射性增加內臟血管α受體活性，促進內臟小動脈收縮，降低肝竇內壓，從而降低門靜脈高壓，預防曲張靜脈出血。兩藥合用可起到協同增效的作用，大大減少門靜脈、脾靜脈血流量，顯著縮短出血時間，是防治肝硬化并上消化道出血的有效組合。

本研究結果表明：采用垂體后葉素聯用普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血可以取得良好的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 張俊榮.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較［J］.臨床合理用藥，2011，4（2A）：73－74.

［2］ 宋巍，朱可玉，徐偉峰.奧曲肽聯合硝酸甘油與單用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比分析［J］.中國現代醫生，2009，4（29）：53，71.