淺析谷物保護(hù)曲線和區(qū)分良性與非良性血糖升高——讀聶文濤專著《Conquer Diabtes Mellitus》有感

石 松

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065）

糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，據(jù)WHO 的估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，至2025年將達(dá)3億。中國糖尿病患病率亦在急劇增高，20世紀(jì)80－90年代中期增加了4～5倍，估計現(xiàn)已有糖尿病患者三四千萬。過去認(rèn)為糖尿病是中老年的疾病。近年來發(fā)現(xiàn)，無論在西方或中國，隨著兒童及青少年肥胖病的增多，兒童及青少年的糖尿病，特別是2型糖尿病患病人數(shù)亦迅速增多，已成為人生早期的一大健康問題［1］。糖尿病的防治刻不容緩。本書作者提出：“If a treatment is always accompanied by the consequences of failure，we should doubt this treatment.This should be the basic attitude for medical professionals who intend to conquer diabetes mellitus.”（如果一種治療方式總是伴隨失敗的結(jié)果，則應(yīng)該對這種治療方式產(chǎn)生懷疑。這是想要戰(zhàn)勝糖尿病的醫(yī)學(xué)家所應(yīng)持有的基本態(tài)度）。并且率先闡明谷物保護(hù)曲線和如何區(qū)分良性與惡性血糖升高，對糖尿病的防治提出了非常明確的指導(dǎo)意見。

1 谷物保護(hù)曲線介紹

谷物保護(hù)曲線是作者在2008年根據(jù)研究57例糖尿病患者進(jìn)食谷物后15天的血糖變化情況所發(fā)現(xiàn)，如圖1，并得出結(jié)論：“5days after lifting the restriction on food composed of grains，the blood glucose has been slightly elevated；such elevation has significant meaning（P＜0.01）；and 10days and 15days later，the drop of blood sugar has even more significant meaning（P＜0.001）.”（放開主食后5天的血糖微微升高有顯著意義（P＜0.01）；而10天、15天之后則表現(xiàn)出血糖回落有顯著意義，P＜0.001）。

圖1 57名患者在進(jìn)食谷物后15天的血糖變化情況

書中明確指出，糖尿病人口渴時很特殊：喝水不解渴，吃一口面包就會立即緩解。不僅吃面包會緩解，吃米飯、饅頭或者喝米粥，都會緩解這種特殊的口渴。另外在中國歷史上，糯米粥被用來治療糖尿病。患者進(jìn)食糯米粥之后，心里和生理上都會感到非常大的滿足。中國兩千多年的文獻(xiàn)資料顯示，谷物對緩解糖尿病人的病癥大有幫助。糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇。清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證冰鑒》中描述了主食對解除消渴的意義：“得食則渴減，饑則渴尤甚”；另有眾多古籍提出消渴病因，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》中已經(jīng)明確提出多食肥肉而少進(jìn)谷物引發(fā)糖尿病：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；《千金要方》中記載了注重調(diào)味品而輕視谷物不僅是消渴的起因，也是消渴復(fù)發(fā)的原因：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復(fù)作”；《景岳全書》中，進(jìn)一步強調(diào)了營養(yǎng)改變和生活方式變化的問題：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。同樣在2009年11月拜耳公司向全世界發(fā)起健康主食教育，專家指出，不合理的飲食結(jié)構(gòu)是造成能量過剩，誘發(fā)糖尿病的根源。在國人飲食結(jié)構(gòu)日益“西化”的今天，亟待采取切實措施降低膳食熱量密度，保證每日不低于250～400g的谷物攝入量，以達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授指出，不健康飲食、鍛煉不足和吸煙是慢性病三大行為危險因素，而通過生活方式干預(yù)則可顯著降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險。對于如何通過健康飲食來預(yù)防糖尿病，楊文英教授也給出了針對性的措施，即“三個防止和三個增加”：防止總熱量攝入過高，防止脂肪比例過高，防止膳食纖維比例過低；增加魚類的攝入，增加谷物特別是粗糧的攝入，增加高纖維食物的攝入，最終達(dá)到降低膳食熱量密度的目的。

2 血糖性質(zhì)區(qū)分量表

血糖控制是糖尿病患者最關(guān)注和最棘手的問題，與正常人群相比，糖尿病患者血糖值波動幅度大，造成眼睛、腎臟等系列并發(fā)癥，例如低血糖會導(dǎo)致神志不清，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。由此我們應(yīng)該慎重對待糖尿病人的每次血糖波動，但是如何對待？聶文濤先生果斷提出血糖性質(zhì)區(qū)分量表，借此區(qū)分良性與非良性血糖升高，幫助醫(yī)生和患者確認(rèn)血糖的升高是否需要加強或者放寬控制。單純依靠血糖指標(biāo)來決定是否控制血糖，無法對糖尿病進(jìn)行正確的治療，只有對每一次血糖變化所帶來的健康問題進(jìn)行評價，才能更正確地使用人類現(xiàn)有的降糖藥物。聶文濤醫(yī)生創(chuàng)制血糖性質(zhì)量表，如表1，根據(jù)患者的切身癥狀表現(xiàn)，運用現(xiàn)代的行為評分手段，通過得分來判斷患者血糖是否為良性升高，以此指導(dǎo)患者進(jìn)行治療，這才是最科學(xué)最合理最人性化的方法。這一重大發(fā)現(xiàn)，徹底解決了強化血糖控制以及盲目降低血糖所導(dǎo)致的巨大危害，非常值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

表1 血糖性質(zhì)區(qū)分量表

3 結(jié)語

一位中醫(yī)的著作實現(xiàn)了跨文化傳播，這不僅僅是因為聶文濤治療糖尿病的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原有的方法，更是因為他能準(zhǔn)確詮釋中醫(yī)學(xué)對疾病的理解。此書的出版，也說明中醫(yī)藥在歐美傳播完全可以跨越文化障礙。這些寶貴的成果和事實足以證明作者的觀念已經(jīng)經(jīng)受過幾千年的驗證。今天世界站到他一邊，那么我們站到哪一邊呢？這是中國人的驕傲，更是中醫(yī)的驕傲。以此向所有中國同胞推薦《Conquer Diabtes Mellitus》這本書，幫助人們重新認(rèn)識糖尿病，最終揭掉糖尿病這個終身疾病的帽子。

［1］ 中國糖尿病防治指南編委會.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.