淺析谷物保護曲線和區分良性與非良性血糖升高——讀聶文濤專著《Conquer Diabtes Mellitus》有感

石 松

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢430065）

糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，據WHO 的估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，至2025年將達3億。中國糖尿病患病率亦在急劇增高，20世紀80－90年代中期增加了4～5倍，估計現已有糖尿病患者三四千萬。過去認為糖尿病是中老年的疾病。近年來發現，無論在西方或中國，隨著兒童及青少年肥胖病的增多，兒童及青少年的糖尿病，特別是2型糖尿病患病人數亦迅速增多，已成為人生早期的一大健康問題［1］。糖尿病的防治刻不容緩。本書作者提出：“If a treatment is always accompanied by the consequences of failure，we should doubt this treatment.This should be the basic attitude for medical professionals who intend to conquer diabetes mellitus.”（如果一種治療方式總是伴隨失敗的結果，則應該對這種治療方式產生懷疑。這是想要戰勝糖尿病的醫學家所應持有的基本態度）。并且率先闡明谷物保護曲線和如何區分良性與惡性血糖升高，對糖尿病的防治提出了非常明確的指導意見。

1 谷物保護曲線介紹

谷物保護曲線是作者在2008年根據研究57例糖尿病患者進食谷物后15天的血糖變化情況所發現，如圖1，并得出結論：“5days after lifting the restriction on food composed of grains，the blood glucose has been slightly elevated；such elevation has significant meaning（P＜0.01）；and 10days and 15days later，the drop of blood sugar has even more significant meaning（P＜0.001）.”（放開主食后5天的血糖微微升高有顯著意義（P＜0.01）；而10天、15天之后則表現出血糖回落有顯著意義，P＜0.001）。

圖1 57名患者在進食谷物后15天的血糖變化情況

書中明確指出，糖尿病人口渴時很特殊：喝水不解渴，吃一口面包就會立即緩解。不僅吃面包會緩解，吃米飯、饅頭或者喝米粥，都會緩解這種特殊的口渴。另外在中國歷史上，糯米粥被用來治療糖尿病。患者進食糯米粥之后，心里和生理上都會感到非常大的滿足。中國兩千多年的文獻資料顯示，谷物對緩解糖尿病人的病癥大有幫助。糖尿病屬于中醫消渴范疇。清代醫家陳士鐸在《辨證冰鑒》中描述了主食對解除消渴的意義：“得食則渴減，饑則渴尤甚”；另有眾多古籍提出消渴病因，如《黃帝內經·奇病論》中已經明確提出多食肥肉而少進谷物引發糖尿病：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”；《千金要方》中記載了注重調味品而輕視谷物不僅是消渴的起因，也是消渴復發的原因：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而可復作”；《景岳全書》中，進一步強調了營養改變和生活方式變化的問題：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。同樣在2009年11月拜耳公司向全世界發起健康主食教育，專家指出，不合理的飲食結構是造成能量過剩，誘發糖尿病的根源。在國人飲食結構日益“西化”的今天，亟待采取切實措施降低膳食熱量密度，保證每日不低于250～400g的谷物攝入量，以達到預防糖尿病的目的。衛生部中日友好醫院楊文英教授指出，不健康飲食、鍛煉不足和吸煙是慢性病三大行為危險因素，而通過生活方式干預則可顯著降低慢性病的發病風險。對于如何通過健康飲食來預防糖尿病，楊文英教授也給出了針對性的措施，即“三個防止和三個增加”：防止總熱量攝入過高，防止脂肪比例過高，防止膳食纖維比例過低；增加魚類的攝入，增加谷物特別是粗糧的攝入，增加高纖維食物的攝入，最終達到降低膳食熱量密度的目的。

2 血糖性質區分量表

血糖控制是糖尿病患者最關注和最棘手的問題，與正常人群相比，糖尿病患者血糖值波動幅度大，造成眼睛、腎臟等系列并發癥，例如低血糖會導致神志不清，嚴重情況下甚至會導致病人死亡。由此我們應該慎重對待糖尿病人的每次血糖波動，但是如何對待？聶文濤先生果斷提出血糖性質區分量表，借此區分良性與非良性血糖升高，幫助醫生和患者確認血糖的升高是否需要加強或者放寬控制。單純依靠血糖指標來決定是否控制血糖，無法對糖尿病進行正確的治療，只有對每一次血糖變化所帶來的健康問題進行評價，才能更正確地使用人類現有的降糖藥物。聶文濤醫生創制血糖性質量表，如表1，根據患者的切身癥狀表現，運用現代的行為評分手段，通過得分來判斷患者血糖是否為良性升高，以此指導患者進行治療，這才是最科學最合理最人性化的方法。這一重大發現，徹底解決了強化血糖控制以及盲目降低血糖所導致的巨大危害，非常值得我們學習和借鑒。

表1 血糖性質區分量表

3 結語

一位中醫的著作實現了跨文化傳播，這不僅僅是因為聶文濤治療糖尿病的效果遠遠超出了原有的方法，更是因為他能準確詮釋中醫學對疾病的理解。此書的出版，也說明中醫藥在歐美傳播完全可以跨越文化障礙。這些寶貴的成果和事實足以證明作者的觀念已經經受過幾千年的驗證。今天世界站到他一邊，那么我們站到哪一邊呢？這是中國人的驕傲，更是中醫的驕傲。以此向所有中國同胞推薦《Conquer Diabtes Mellitus》這本書，幫助人們重新認識糖尿病，最終揭掉糖尿病這個終身疾病的帽子。

［1］ 中國糖尿病防治指南編委會.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫科大學出版社，2004.