糖尿病患者圍手術期采用胰島素泵治療的護理體會

　　為了控制圍手術期糖尿病患者的血糖值，提高手術的成功率，我們對26例因各種外科疾病需要手術上的糖尿病患者，在圍手術期采用胰島素泵治療，并取得了滿意效果，由此也對這類特殊病人的護理有了新的認識和體會，現總結如下。
　　一、資料與方法
　　1.一般資料。選擇2006—2008年10月在本院外科住院患者26例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準，其中男16例，女10例，年齡25—80歲，平均62歲，入院時空腹血糖12—25mmol/L，平均16.2mmol/L，合并膽總管結石、膽囊結石4例，胃癌4例，糖尿病足2例，食道腫瘤5例，腹腔腫瘤1例，骨折7例，腦外傷3例。
　　2.治療方法及結果。胰島素泵均采用珠海產福尼亞胰島素泵，胰島素為諾和銳或諾和靈R，帶泵時間為5—18天，經過治療后均取得較好療效，手術進行順利，術后恢復良好?？崭寡强刂圃?.6—8.0mmol/L，其中3例發生低血糖反應。
　　二、護理
　　1.術前評估內容。（1）全身情況：意識狀態、飲食、運動量、血糖、治療措施、衛生狀況。（2）局部情況：了解患者手術部位局部需要穿刺皮膚有無硬結、紅腫、潰爛等情況。（3）認知情況：患者的健康知識及心理應對和對上泵的態度，有無緊張焦慮等情況。
　　2.上泵的護理。選擇合適的置針部位，與手術部位錯開，以免影響醫生手術，可選用的部位有臍周，大腿外側，雙上臂外側等。上泵前，裝入胰島素，注意排盡注射器和導管內空氣。病人采取舒適體位，置針部位用2％碘酊消毒，再用75％的酒精脫碘，根據病人肥胖程度決定進針角度，迅速穿刺進針，穿刺完畢用3M醫用透明敷貼妥善固定輸注導管，仔細觀察穿刺部位皮膚感染。
　　3.上泵后的護理。（1）嚴格監測血糖。上泵后前3天每日監測血糖8次，即早中晚三餐前，三餐后2小時，睡前及凌晨2∶00，待血糖穩定達標后考慮手術，若手術期間不能進食，則停用餐前大劑量，每4小時監測一次血糖，血糖不穩再增加監測次數，及時了解血糖波動情況，術后患者恢復期逐步增加飲食，餐前胰島素劑量也有小劑量逐步增加，每日查8次血糖，為調整胰島素用量提供可靠依據。
　　（2）注意低血糖反應。加強巡視觀察者有無心慌、出汗、乏力等低血糖反應，當末梢血糖＜3.5mmol/L，及時匯報醫生。并囑能進食者立即補充碳水化合物（半杯果汁、幾粒糖果等），不能進食者立即靜脈注射葡萄糖，20分鐘后再測血糖。
　?。?）預防感染。裝泵前囑咐患者沐浴更換衣服，行動不便者要給予床上擦浴特別JcQC89Aho3KFLfKOMeQ+rg==是上泵部位的皮膚清潔，以防感染，一般+fgePW242T9fTjdKnr3eIw==夏天3天更換一次部位，換一根導管，冬天為5—7天更換新的部位一次。每天檢查置針部位兩次以上，觀察是否有紅腫、硬結、出血及針頭滑脫效，檢查導管連接處是否過松滲漏等現象。特別是手術回房后要立即檢查，煩躁和危重患者應1—2小時檢查一次。如出現上述現象，則應立即更換新導管和注射部位，每次更換原注射部位后，必須用碘伏消毒，新舊置針部位之間相隔7cm。
　?。?）排除故障。護理人員應熟練掌握胰島素泵各種故障的排除。如胰島素泵是否報警，導管滑脫、堵管、低劑量報警等。
　?。?）特殊檢查時的注意點。特殊檢查時應注意避免將泵直接置于X線下，如患者需要進行CT，核磁共振及其他放射性檢查，應使用快速分離器，將泵取下，檢查完后，再重新接上。
　　4.患者的指導。由于不少患者對胰島素泵的治療存在種種顧慮，擔心帶泵治療帶來生活不便，怕發生低血糖反應，擔心經濟上難以承受。針對以上問題，護士應進行心理疏導并對上泵的安全性、重要性、進行宣教，同時講解低血糖的表現及危害，讓患者能夠自我識別、自我解救，消除患者的顧慮。
　　三、護理體會
　　1.糖尿病者圍手術期處于應激狀態，胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇、生長激素水平提高，抑制胰島素分泌并增加胰島素抵抗，使糖尿病者病情加重，造成應激性高血糖狀態。中小手術則使血糖升高1.1mmol/L左右，而較大手術血糖升高2.05—4.48mmol/L，麻醉引起的應激反應可是血糖升高0.55—0.8mmol/L，及時有效地控制血糖對這類患者尤為重要，用胰島素泵輸注胰島素能模擬人體胰島素的生理分泌，比常規胰島素皮下注射能更好、更快地控制血糖達標?？梢愿鞂嵤┦中g，減少患者的住院時間和醫療費用，既減輕護理工作強度，又提高護理工作量，同時避免患者因多次皮下注射而引起的痛苦。
　　2.初次使用胰島素泵的患者應進行必要的指導，使患者了解泵的治療特點及操作過程，同時給病人提供一些有關糖尿病及胰島素治療的資料，使患者了解胰島素泵能給機體提供一個有效及時的胰島素輸入，最大限度地降低因手術刺激而發生的糖尿病并發癥，從而取得患者的主動配合，告知患者使用泵的同時仍需要飲食控制和運動。
　　3.在對這些患者的護理過程中發現，不少患者擔心睡覺時可能壓壞泵而不能安心入睡，胰島素泵的放置位置若不妥當將直接影響治療效果，因此護理人員耐心細致地指導患者正確放置胰島素泵非常重