一例大學生社交恐怖癥的咨詢案例報告

　　摘要：通過對某在校大學生社交恐怖癥開展資料采集、心理行為分析與治療的記錄和分析，采用認知行為療法和系統脫敏療法的相關理論進行心理分析與行為治療，在求助者的積極配合下，最終達到心理咨詢的目標。
　　關鍵詞：大學生 社交恐怖 咨詢
　　中圖分類號：C93文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2012）09（c）-0207-01
　　1 案例情況
　　1.1 求助者情況
　　陳某，男，18歲，大一學生，大慶人，家族無精神病史，家教傳統，望子成龍。初、高中階段，在校住宿，由于父母管教不到位及青春期叛逆，沉迷網游，遭班主任責罵，導致害怕見老師。隨后發展到不敢與陌生人交流，嚴重影響睡眠。進入大學后情況更為嚴重，并為此焦慮和痛苦。既往身體健康，無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。
　　1.2 主訴
　　自小性格內向，不善言談，遇事喜歡獨自思索。初中開始住校，父母比較遠，管不著我。我與同學經常抽煙、逃課去網吧玩游戲。初三換了班主任，非常嚴厲。大學，我以為環境變化，情況會好轉，但實際情況越來越糟糕。無法正常與人交流，甚至避開人群。
　　1.3 觀察和他人反映
　　輔導員反映，陳某較少與同學交流，交流時神色慌張羞怯，面紅耳赤，渾身直冒汗，動作僵硬，眼神不敢直視對方。曾因逃課被發現，表現非常緊張，說話不連貫。上課總低著頭，不參加集體活動，不與老師說話。
　　接受咨詢時，不敢抬頭與咨詢師對視。其自知力和定向力完整，衣著整齊、舉止得體，言語欠主動，表情焦慮伴時有緊張不安。無明顯的幻覺和妄想。
　　1.4 心理測驗結果
　　心理健康癥狀自評量表（SCL-90）總分為194，陽性項目有58項，軀體化1.25、強迫癥狀1.90、人際關系敏感3.22、抑郁2.00、焦慮2.20、敵對1.80、恐怖2.90、偏執2.30、精神病性2.00，其他1.71。對照SCl-90國內常模（成人），其人際敏感分值明顯偏高，恐怖分次之。焦慮自評量表（SAS）：標準分為60分，中度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：標準分65分，中度抑郁。
　　2 評估與診斷
　　2.1 心理狀態的評估
　　依據判斷正常與異常的心理活動的三項原則：第一，求助者有主動求助的愿望，無幻覺和妄想，因此其主客觀世界是統一的；第二，求助者知道這可能只是自己緊張擔憂，但卻無法控制，也不知道自己到底在害怕什么，其知、情、意是協調一致，從而精神活動的內在協調性是一致性的；第三，其除了情緒變化，其個性沒有變化，因此符合個性的相對穩定性原則。依據上述分析，求助者的心理活動是正常的。
　　2.2 案例診斷及依據
　　根據許又新關于神經癥診斷理論，本案例診斷是社交恐怖癥性神經癥。屬于嚴重心理障礙。根據病與非病的三原則，可排除精神病。由于初始由生活事件引起，據許又新神經癥評分標準，持續時間已長達一年評2分；痛苦程度病人無法自己擺脫評2分，嚴重影響了人際交往、學習、生活的功能評3分，該求助者在病程、精神痛苦程度、社會功能方面得分為7分，可以診斷為“神經癥”。癥狀主要為焦慮、情緒低落、注意力不集中，失眠、身體倦怠、胸悶氣短、怕與別人目光接觸等。據此診斷為社交恐怖癥。
　　3 咨詢方法和原理
　　據求助者的情況，經與求助者協商并同意采用認知行為療法、系統脫敏法等方法進行咨詢治療，并與求助者共同制定了治療計劃。
　　認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為短程心理治療方法。治療基于這樣的假設：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產生的重要因素（ABC理論）。在ABC理論中，A指與情感有關系的激發事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指與激發事件和信念有關有的情感反應結果。
　　系統脫敏療法是以經典條件反射理論為基礎，一般包括三個步驟：（1）來訪者與治療者一起做一個等級層次表。這個表中列舉一系列能夠誘發恐懼的情境，包括從引起最低度恐懼的情境到引起極度恐懼的情境；（2）治療者教來訪者練習并達到完全放松；（3）當來訪者學會放松后，讓他開始嘗試做等級表中所列的引起最低度恐懼的一件事。
　　4 咨詢過程
　　4.1 心理診斷階段（第1次）
　　首先建立良好的咨詢關系。傾聽求助者敘述，收集了解情況資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿，讓求助者明確自己目前的情緒和不良行為模式，消除求助者的顧慮。其次初步確定求助者的主要問題，雙方在相互信任的基礎上確定了咨詢目標和制定方案。再次對求助者進行松弛訓練。最后布置家庭作業。
　　4.2 治療與鞏固階段
　　4.2.1 認知行為療法治療（第2～4次）
　　首先向求助者講述社交恐懼、焦慮的一般性知識，包括患病率、癥狀表現，治療的療效，認知行為治療的安排、要求及時間等。其次針對患者的回避行為治療，向求助者講述“回避行為”的致病機理和進行暴露練習的重要性，學會使用情緒監控表，用來記錄自己焦慮情緒變化。再次改變認知，正確認識交往。目的在于讓該求助者抬頭看人，培養正常交往習慣。
　　4.2.2 系統脫敏法治療（第5～6次）
　　經歷上述療程，求助者在反饋中感覺好了很多，為鞏固療效，咨詢師在求助者已掌握放松技術的基礎上，建立1～8級恐懼反應層次表為：（1）和人一起但不說話；（2）和家人講話；（3）和陌生人講話；（4）和輔導員講話；（5）和任課老師講話；（6）小組發言；（7）班級發言；（8）參加苗子競選。讓其從恐懼度最低的等級開始，進行想象脫敏，體察自己的情緒反應和生理反應。然后停止想象，進行放松。依次逐級通過，直至求助者能夠想象最糟糕的情景時不再受恐懼焦慮的折磨。接下來，讓其把獲得的這種行為和感受移植到日常生活中去，在現實的人與人交往中真正進行實地脫敏。
　　經過總共6次咨詢治療，咨詢師和求助者雙方總結了咨詢過程中的感受，咨詢師要求求助者要學會自己成長。咨詢結束后，咨詢師及時給予他鼓勵，并建議參與人際交往小組活動。
　　5 咨詢效果評估
　　求助者自我評估為“我現在像放下了一個很重的包袱，不再像以前那樣害怕與人交往，能抬起頭和大家交流”。輔導員反映能與其交流，同學反映可在宿舍里面走動，與人交朋友。干預后心理測驗結果為心理健康癥狀自評量表（SCL-90）中恐怖1.75；人際關系敏感1.80；焦慮1.65；其他各項指標已恢復到常模水平。焦慮自評量表（SAS）標準分為45分。抑郁自評量表（SDS）標準分為35分。根據求助者自我描述、他人反映以及心理測驗結果，咨詢師評估認為咨詢已基本達到預期目標，求助者能正常聽課、回答問題，與他人交流，參加活動，消除自卑感、緊張、焦慮情緒，消除了求助者的目光恐懼，糾正了求助者對人際關系及其交往方式的認知偏離。
　　參考文獻
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