別誤會了胰島素

“一旦開始打胰島素就沒法停了，這說明我無可救藥了吧？”“注射胰島素，我會因此變胖嗎？”“還是口服藥片比注射胰島素更方便吧？”……這些是很多2型糖尿病患者在面對胰島素時的共同疑問。

作為治療糖尿病強有力的武器，胰島素在任何指南中都被賦予了極其重要的使命。雖然在科學上有著確鑿無疑的論證，可胰島素依然被大部分患者拒之門外。他們對胰島素疑慮重重，充滿了誤解。

基于這種現狀，我們想利用11月14日世界糖尿病日的時機，為您深入解讀胰島素，并鄭重向您推薦這種迄今為止很靠譜的糖尿病治療方法。

指導專家·

張家慶：中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科教授

翁建平：中山大學附屬第三醫院副院長、中華醫學會糖尿病學分會候任主委

許樟榮：中國人民解放軍第306醫院副院長、全軍糖尿病中心主任

袁申元：北京同仁醫院原內分泌科主任、主任醫師

胰島素傳奇

科學的歷史，太多通往奇跡終點的路都是無章可循的，有時候一次意外、一個錯誤反而找到了那唯一的正確路徑。

錯誤的開始，也通往奇跡

20世紀之前，人類對糖尿病完全束手無策，患病的人就等于被判死刑。

直到1889年，兩個德國科學家在工作中偶然發現，胰臟被切除的狗的尿液是含糖分的，胰臟與糖尿病的關系首次得以確認。一直到1917年，打開糖尿病大門的鑰匙才被一個叫班廷的小伙子拿到手中。說起他的實驗設備，也許會讓很多現今的科研人員汗顏：8個星期、十幾只狗、一個助手以及做結扎手術所需的簡單工具。就是在這樣的條件下，班廷解開了胰島素的神秘面紗。他們從狗的身上提取到了一種物質，可以降低胰臟被切除的小狗的尿糖。

為了驗證這種從動物身上提取的物質同樣可以用于人體，班廷和他的助手還冒險在各自身上做了實驗。雖然沒有大規模的實驗，可班廷的研究還是震驚了當時多倫多大學的權威教授，教授動用了自己的資源投入實驗，草臺班子終于變成了正規軍。兩年后，班廷的研究團隊和美國禮來公司合作，從動物身上生產出的胰島素因此遍布全世界，數百萬糖尿病患者從中獲益。班廷和他的團隊也因此獲得了1923年的生理學及醫學諾貝爾獎。

其實，班廷到死都沒明白一件事情：當初給狗的胰臟導管做結扎手術根本就是沒必要的，那種方式下取得的激素也是沒有活性的，反而是他們后來的執著才沒有和胰島素失之交臂。但這就是科學的歷史，太多通往奇跡終點的路都是無章可循的，有時候一次意外的甚至是錯誤的開始也能找到那唯一的正確路徑。

從粗糙到精品

之后的數十年間，糖尿病患者都依賴于從動物身上提純的激素，這些激素主要來自牛和豬，我們現在統稱為動物胰島素。動物胰島素的總體效果很好，挽救了數百萬糖尿病患者的生命。當然，在今天看來，班廷和他的制品極其粗糙，因為動物胰島素與人類激素并不完全匹配。與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同。所以動物胰島素不但容易產生抗體，有時還會引起一些副作用。并且，動物胰島素均為短效胰島素，主要的不方便就在于持續時間太短，需要患者一天內接受多次胰島素注射才能穩定地控制血糖。

在班廷獲得了諾貝爾獎的20年后，英國科學家圣格確定了胰島素的結構，并完成了胰島素的純化工作，他因此獲得了1958年的諾貝爾化學獎。1965年，我國在世界上第一次人工合成了結晶胰島素。1978年，DNA技術的突破使得胰島素研究也出現了突飛猛進，不僅僅能生產出和人胰島素的序列完全相同的純化胰島素，還能在原來短效的基礎上，不斷延長吸收時間，從而出現了后來的長效胰島素和超長效胰島素。這些半合成和純生物合成的胰島素純度都足夠高，并且氨基酸序列同人體自然分泌的胰島素完全相同，因此效果更好而不良反應更小。

但是，科學并未止步于此。人胰島素雖然基本可以達到以假亂真的程度，但也存在著無法逾越的障礙。第一個就是人胰島素的起效時間需30?60分鐘，所以必須在餐前30分鐘給藥。第二個明顯的缺陷是夜間，人在睡眠狀態下不再攝入能量，可胰島卻并未停止工作，所以容易導致低血糖。并且，人胰島素注射劑量較大時，就會儲存在皮下，此時不但療效無法估計，還會影響下一次注射的劑量。胰島素類似物就在這樣的囧況中應運而生。胰島素類似物泛指既可模擬正常胰島素的分泌，同時在結構上與胰島素也相似的物質。它是人胰島素被稍微修飾后的產物，不論從功效還是控制血糖方面，都更優于人胰島素。

你對胰島素的了解，都是錯的！

在科學上毋庸置疑，在臨床上療效顯著，可患者就是拒絕接受，如此的情形在胰島素的使用上再一次出現了。原因就是，大眾對胰島素仍然疑慮重重，充滿了誤解。

患者視點：一旦開始用胰島素，就說明病情變得更嚴重了，無可救藥了。

專家釋疑：糖尿病本身就是一種嚴重的疾病，它可以導致嚴重的健康問題。血糖水平越高，發生并發癥的可能性就越大。所以不能根據吃了多少藥來判斷病情，而要根據血糖控制水平來判斷，可現在太多病友甚至一些醫生仍存在著這種誤解。實際上，在口服藥階段停留時間過長，即使血糖控制不好仍在反復嘗試換藥、加量、減少飲食、加強運動，這些舉動才會讓病情更嚴重。

患者視點：打胰島素容易引起低血糖，不如口服藥那樣容易控制。

專家釋疑：胰島素治療的風險之一就是低血糖，但這個弊端是可控的。一般胰島素的初始治療劑量會很低，所以低血糖的風險也會很小。加上很好的自我監測，則完全可以避免低血糖的發生。初始治療時，在選擇胰島素類型時也應盡可能選擇低血糖風險小的胰島素類似物。并且，所有選擇胰島素治療的患者，都需要經過培訓，必須了解發生低血糖時的癥狀，以及應急處理。只要按照要求去做，完全可以避免低血糖的風險。

患者視點：使用胰島素會增加體重，這是糖尿病患者最忌諱的。

專家釋疑：使用胰島素會導致體重增加，最主要的原因是飲食發生了變化。因為使用胰島素以后，大部分患者會覺得有了“護身符”，所以也不忌口了，也不運動了，所以才容易發胖，而不是胰島素讓人發胖。

患者視點：胰島素一旦用了，就不能停。

專家釋疑：實際情況是，對于大多數2型糖尿病患者而言，正確使用胰島素能及時緩解高血糖對胰島B細胞的毒性作用，延緩糖尿病的進程和減少糖尿病帶來的并發癥。在注射胰島素的同時，有正確、健康的生活方式，可以逐漸恢復到單一服用降糖藥甚至無需再服用降糖藥的程度。

患者視點：每天打數次胰島素很麻煩，嚴重影響生活。

專家釋疑：胰島素分為短效、中效、長效和超長效以及快效幾種，每種胰島素在體內的作用時間都不同。一般中效胰島素在注射3～4小時后起效，6～12小時后達到峰值，效力持續20～26小時。長效胰島素一般在注射4～6小時后起效，10～20小時后達到峰值，24～36小時后排出人體。快效胰島素在注射5～10分鐘后起效，1～2小時后達到峰值，3～5小時后排出體外。但在臨床上，因為患者個體的吸收有差異，并且對飲食要求也不同，所以常常還會用到預混胰島素，也就是由不同的胰島素按固定比例混合而成，從而適合不同的要求。所以，注射胰島素并非原來認為的那樣，必須一天注射幾針，而完全可以根據個人情況選擇，從而在治病的同時不影響便利的生活。

患者視點：胰島素都是用針打進去，肯定很疼。

專家釋疑：一說到注射，很多人首先就會想到給屁股打針時用的針頭。實際上，現在胰島素注射所用的針頭比那個細得多，因為胰島素注射時只需到皮下就行，不需要像在屁股上打針那樣需要到肌肉層。另外，胰島素注射針頭上都有一層涂層，這層涂層可以起到潤滑的作用，讓針頭更容易刺入皮下。實際上大部分人在注射胰島素時基本感覺不到疼痛。雖然針頭越細損傷越小疼痛感也越輕，但并不是選擇越細的針頭就越好。特別是對體形較胖的患者來說，皮下脂肪較厚，細針頭短可能插入皮下太淺，而且還容易發生折斷、藥液反流等現象。因此，患者應在醫生的指導下，選擇更適合自己的針頭。

患者視點：胰島素都很貴，真是用不起。

專家釋疑：雖然單純比較某一種胰島素和某一藥物單品，胰島素會比較貴。但是，從長遠來看，隨著糖尿病病情進展，很多患者需聯合使用多種口服降糖藥，并且往往勞而無功，花費巨大但血糖控制不理想。相反，胰島素治療可在短期內迅速控制血糖，有些人還可以徹底停用藥物，相比大量口服藥，胰島素反而更經濟實惠。

患者視點：醫院里醫生的針頭也是用完之后消消毒重復使用，所以胰島素針頭也可以重復使用，只要注意消毒就可以了。

專家釋疑：一些糖尿病患者怕麻煩，或是為了省錢，不及時更換注射用的針管，有的連續一周甚至十天半個月用一個注射針管，這種方式是十分危險的。一方面，容易造成皮膚感染，而且這種感染容易被忽視，如果治療不及時不但會給注射胰島素帶來不便，有并發癥的患者更是難以痊愈；另一方面，即便及時消毒，重復使用也有危害，胰島素針頭不同于肌肉注射的針頭，比較細，容易磨損，重復使用有可能造成針頭斷裂進入皮下，或者針頭堵塞造成藥液返流。按要求，注射針管一般使用兩三天就要更換了，不宜超過三天。

患者視點：不管怎么說，胰島素注射都會有這樣那樣的不如意，還是口服胰島素更方便。

專家釋疑：胰島素是由51個氨基酸組成的多肽，屬于蛋白質，口服后如同肉類一樣，會被胃蛋白酶分解，失去作用。雖然國外有人研究在胰島素周圍包上一層膜，或加上某些物質使胰島素口服后不被胃蛋白酶所分解，但均未能取得成功，即使獲得成功也不可能普及，因為費用昂貴。所以目前胰島素的用藥途徑只有皮下注射最有效，口服的都是騙人的。

患者視點：人體功能都是用進廢退的，用了外源胰島素，自己的胰島歇著了，長此以往不就成了廢物嗎？

專家釋疑：實際上，由于自身神經激素的調節，不論用不用胰島素治療，人體的胰島B細胞都會不停地分泌基礎胰島素。通常說的B細胞功能的不斷減退是糖尿病本身的自然病程所致，與注射胰島素無關。而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰島素降血糖，可以適當減輕B細胞的分泌負擔，反而會使B細胞功能有所恢復。

降糖，為什么首選胰島素？

當患者不得不選擇胰島素時，他們可能已經長期處于高糖狀態，飽受各種并發癥的苦楚。

1.當人們吃東西的時候，食物會進入胃腸道，食物中的碳水化合物會被分解成葡萄糖。這些葡萄糖會進入血液當中，然后被運送到任何所需要的地方，從而為身體的正常運作提供能量。因此，吃食物以后血液中的葡萄糖含量就會升高。

2.隨著體內血糖含量的提升，胰島會相應地分泌胰島素進入血液，來平衡食物當中獲得的葡萄糖含量和身體正常新陳代謝所需要的葡萄糖含量。3.如果一個人的身體不需要那么多能量，那多余的就會被轉移到細胞中儲存起來。當身體需要額外的能量時，尤其是在運動和生病時，身體就會從這些地方釋放出所需要的葡萄糖。最容易接納多余能量的就是脂肪細胞，這也可以解釋，為什么一個人進食過多而消耗較少時會越來越胖。

4.當胰島素分泌不足時，血糖會升高。如果血糖超過了腎臟的限制，則葡萄糖就會從尿液中排出，引起糖尿。

5.同時，由于血液中含有過量的葡萄糖，心臟、血管、神經等組織長期處于“高糖”的甜蜜環境，也容易發生各種改變，從而導致高血壓、冠心病和視網膜血管病等病變，這就是常說的糖尿病并發癥。

6.當然，并不是說胰島素分泌越多越好。當胰島素分泌過多時，血糖下降迅速，容易引發低血糖，低血糖時腦組織受影響最大，可出現驚厥、昏迷，甚至引起胰島素休克。所以在臨床上，醫生通常會特別囑咐患者留意低血糖，因為“一次低血糖引發的危害可以抵消一年血糖控制的成果”。

胰島素關鍵詞

階梯式療法

傳統的“階梯式治療”是在患病初期，首先采取飲食、運動治療；當糖尿病進展到一定程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間后，這種藥物對病情的控制效果有所下降，則采用多種口服藥物的聯合治療；等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制后，醫生們才會使用胰島素治療。因為每一次更換治療方案，都是在前一次失敗的基礎上。如此一來，患者本身的胰島功能可能已被破壞殆盡。就好比一匹病馬拉著一輛堆滿貨物的車，開始發現馬拉不動的時候，就卸掉一件貨物，還不行就再卸掉一件。因為馬一直沒有得到足夠的休息，所以最后雖然把所有的貨物都卸掉了，馬仍然被累垮了。而如果在一開始發現馬拉不動車時，直接卸掉一半貨物，給馬的身體一個足夠的緩沖，則不但能保留貨物還能保存馬。

強化治療

最新的主張則是，在患病早期，就對2型糖尿病患者進行集中的強化胰島素治療。這就好比一發現馬拉不動車的時候，直接卸掉了一半貨物。因為增加了外源胰島素，所以胰臟這個“病馬”的負擔被大大減輕了，獲得了足夠的緩沖修復的空間。自身的胰臟功能尚未完全破壞，是患者以后停用胰島素的基礎。如果是胰臟功能完全被破壞掉了，則只能終生注射胰島素來維持血糖平穩了。

胰島素抵抗

在臨床上，患者們經常還會聽說胰島素抵抗這個詞，這在肥胖、飲酒、過度精神刺激等患者中比較多見，意思就是身體對胰島素的敏感性降低了。此時，血糖會稍有升高，需要的胰島素也會變多。身體有自然的平衡機制，血糖平穩是生命的第一需要，為維持血糖平穩，機體會分泌更多的胰島素強制血糖下降。有胰島素抵抗的時候，需要胰島更加賣力地工作才能維持機體正常，這也使本來就孱弱的胰島雪上加霜。所以，有些人血糖盡管不一定很高，但并發癥卻越來越嚴重。高血脂、高血壓、冠心病、腦動脈硬化、微循環障礙等疾病均與人體胰島素抵抗有關。出現這種情況時，也應該強化胰島素治療，同時使用胰島素增敏劑，幫助胰島保留本身的功能。

降糖、調脂、抗炎同步進行

作為一種慢性疾病，糖尿病和高血脂、高血壓密不可分，極少有人只患其中一種疾病。所以降糖最高的原則就是：在穩定血糖的同時，調整血壓和血脂。胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調脂、抗內質網應激的作用。抗炎，不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調脂，是指胰島素在降糖的同時，降低血脂的濃度，而一般的降糖藥都不具備這些功能。在這一點上，早期應用胰島素的優越性，遠高于其他治療方法。

高科技，讓降糖更便捷

即便現今的胰島素組合堪稱完美，可是人們更高層次的需求仍然為革新提供了動力，未來更加便捷的降糖方式還將不斷簡化人們的生活。

人工胰島更方便

人工胰島也就是胰島素泵，是目前最準確、簡捷和自由的胰島素輸注系統，能夠模擬生理狀態下的胰島素分泌。胰島素泵可以模擬人體胰腺的工作方式，將一段或幾段微小劑量的胰島素不分晝夜地連續輸注，保持體內的胰島素維持在一個基礎量。胰島素筆需要患者牢記注射時間，并且準時注射，此時不論在做什么都需要停止。而胰島素泵不同，因為是持續注射，所以并不會影響就餐、工作、睡眠及運動甚至是社交活動，可以明顯改善糖尿病患者的生活質量。

超級長效的胰島素即將出現

隨著B細胞數量或功能的慢慢減退，基礎胰島素替代物的迫切需求已經越來越明顯。例如研制中的德谷胰島素，它是一種超級長效的基礎胰島素。它的可持續作用強，皮下吸收的差異性小，而且低血糖發生率低。在每天降血糖的差異性上，德谷胰島素比甘精胰島素小4倍。并且它的外形很大，所以吸收會延緩，排空率降低，作用時間持久。

類似胰島素的新藥正在研發中

近日，日本群馬大學的研究人員發現，小鼠的胰腺B細胞中存在的甜味受體能促進胰島素的分泌，該研究成果有助于開發治療糖尿病的新方法。研究人員在新一期《科學公共圖書館·綜合》網絡版上發表文章說，他們通過基因比對發現，小鼠B細胞中存在的一種蛋白質和構成舌頭的甜味受體的蛋白質的堿基序列完全一樣。研究人員用糖精等人造甜味劑刺激B細胞中的這種蛋白質后發現，胰島素分泌確實得到了促進。

胰島素有望吸進去

一種名叫無針注射器的機械設備可使用壓縮空氣將胰島素吹入皮下。但這種設備體積龐大、造價高昂，引起的疼痛甚至比注射器還要劇烈。也試過通過鼻子使用胰島素，但沒有成功，因為胰島素會對鼻腔黏膜造成刺激。餐前使用直腸胰島素栓劑的方法則有違社會禮儀，得不到廣泛應用。目前最有前景能夠得到廣泛應用的方法就是吸入式噴霧，經證實其治療效果與胰島素注射相當。這種給藥系統將氣化的胰島素保存在密閉腔內，然后讓患者用嘴吸入。讓很多糖尿病專家感到驚訝的是，吸入式胰島素不僅吸收速度快，對肺也沒有毒性。不足之處在于，胰島素的效力只能維持不到一個小時，因此也僅能用作進餐時的餐時胰島素。

像創可貼一樣的胰島素泵

De-biotech和意法半導體宣布簽訂了一份制造微型胰島素注射泵的戰略合作協議。據悉，這個納米泵是把一個微型注射泵安裝在一次性皮膚貼布上給糖尿病患者連續輸注胰島素。這個高度微型化的一次性胰島素注射泵，尺寸大約是現有注射泵的四分之一，能精確控制醫生要求的胰島素注射劑量，對液體輸注的控制精度能夠達到納升，已十分接近人體胰島素分泌量。該產品可以預防藥劑過量，檢測注射泵中藥劑不足、阻塞、氣泡和其他潛在的故障，能進一步保護患者。此外，成本也非常低廉。

手機軟件幫你自助控血糖

伴隨手機科技的發展，將自我監控和智能手機結合在一起的技術，將有利于糖尿病患者的自我管理。iBGStar是第一個可在iPhone或iPod touch上使用的應用軟件，通過這個軟件，患者不但可以自己記錄、分析血糖情況，還可以及時獲取反饋，該軟件還具備準確度高、血樣小、快速、操作簡單等特點，同時還有一些血糖儀的附加功能，比如低血糖警報，對胰島素治療的患者特別管用。

胰島素注射全攻略

理論上，胰島素強化治療適合所有患者，但對那些初發病、病程相對比較短，且空腹血糖>11mmol/L，糖化血紅蛋白>9mmol/L的患者更合適。

1.清洗雙手，用酒精擦拭注射部位，目的是為了防止感染。

2.檢查好胰島素的瓶子或盒子。如果有不溶解的固體，顏色異常或者原本透明的顏色變為渾濁的情形，就說明胰島素已經變質了。還要仔細核對查看胰島素的保質期，過期的胰島素會降低療效，達不到應有的降糖效果。

3.來回翻動胰島素筆15下。有些胰島素在正常狀態下即為混濁狀態，這是胰島素和其他延長或者改變藥效的添加劑導致的，所以用前要搖勻，如果缺少了搖勻的步驟，那么此次和以后數次的劑量都是不準確的。

4.安裝胰島素注射筆芯及針頭。需要注意的是，每一次注射都需要更換針頭。先將和劑量相同的空氣注射進瓶內，這樣瓶內就有了壓力，更容易抽出胰島素。然后把藥瓶倒過來，抽出比劑量更多的胰島素，多余的再推回去，這樣可防止針筒里有氣泡。裝上針頭后，向空氣中推出2單位藥水，這樣可以去除注射筆里的空氣，確保針頭里灌滿了胰島素，保證劑量更準確。

5.檢查注射部位及消毒。檢查注射部位是否有硬塊、凹陷以及突起，如果有需要更換注射部位。注射部位需要輪換，一般以距離上次注射點2cm以外為宜。

6.一只手輕輕捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚，以有輕微疼痛感為宜，另一只手握胰島素注射器，快速刺入注射部位，推注藥液。這樣可以減少疼痛感。

7.默數十個數，然后放松提起的皮膚，迅速拔出針頭，用干凈棉球壓迫注射部位3～5秒。這樣可以確保藥液完全注入皮下，以防藥液從注射處滲出。

8.注射完后立即蓋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，然后丟棄在硬殼垃圾桶中。

注射部位須知

注射胰島素，部位的選擇也很關鍵，因為合適的注射部位不僅能減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。

腹部：是應優先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。

大腿外側：只能由前面或外側進行大腿注射，內側有較多的血管和神經分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型（5毫米）筆用針頭。

上臂：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層，自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭（5毫米）或由醫護人員及家人協助注射。

臀部：臀部適合注射中、長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素），因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣能更好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射的風險。

溫馨提醒：注射部位要輪換，不能一直注射同一部位，以免注射處出現硬結，影響吸收。

胰島素保存

1.胰島素是一種蛋白質，在高溫和日光直曬的情況下會變質，所以必須避開高溫和日光直曬，使用時也必須避開陽光。

2.胰島素是有活性的，所以必須保存在10℃以下的冷藏室內，但不可置于冷凍室，結冰后的胰島素不能用。

3.胰島素也有保質期，一般情況下，在2℃～8℃的冰箱中可保持2～3年活性不變。混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能凝結成塊，這時胰島素就應該丟棄。

4.開封后的胰島素，可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。

5.正在使用中的胰島素，只要放在室內陰涼處就可以了，溫度不超過30℃和低于2℃的地方均可。需要注意的是，使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

什么時候需要調整劑量

胰島素的初始劑量應由醫生確定，一般需要幾個輪回，每次微調，然后才能確定一個最適合的劑量。但是，當處于如下時期時，就必須調整劑量，必要時還得重回醫院讓醫生計算。

飲食：飲食中熱量高或者進食量較大時，需要增加劑量。相反，如果飲食中的熱量少或者進食量少時，則需要相應減少胰島素劑量。

活動量：活動量增大，本身就有降低血糖的作用，此時胰島素劑量需要減小，以免發生低血糖。

病程長短：病程很長，需要的胰島素劑量要減少，特別是消瘦者。

糖尿病腎病患者：腎臟是胰島素代謝清除及糖異生的重要場所，糖尿病腎病患者的腎臟功能降低，胰島素清除速度降低，對胰島素的敏感性增強，再加上腎臟從其他營養物質生產糖的能力下降，故胰島素需要量減少。

月經、妊娠及分娩：月經期血糖波動大，胰島素需要量常會增加；妊娠過程中，胰島素的需要量逐漸增加，至妊娠末期，胰島素需要量常增加50%～100%，但在分娩以后，胰島素需要量常急劇下降，以后則逐漸增多，直至妊娠前的水平。

應激：糖尿病患者在各種應激情況下，尤其是感染發熱時，胰島素需要量增加。有人發現，當患者體溫超過37.5℃時，體溫每升高1℃，胰島素的需要量增加25%。

服藥：有些藥物會影響胰島素的代謝清除和胰島素的作用強度，對胰島素有減弱作用的包括酒精、水楊酸制劑、磺脲藥及四環素等；有增強作用的包括升糖激素（糖皮質激素、生長激素、胰升血糖素、兒茶酚胺及甲狀腺素）、口服避孕藥和噻嗪類利尿藥等。

乘飛機：機艙壓力變化，或多或少會影響胰島素泵排出的劑量。有實驗表明：當飛機起飛時，胰島素泵隨著機艙氣壓的下降，平均排出額外的1?1.4單位的胰島素。飛機降落時，氣壓的上升則使胰島素泵排放少于1單位的胰島素，所以劑量應該有所調整。那些需注射大量胰島素的患者受此影響較少，注射較少量胰島素的患者則會比較敏感。不過，專家認為，最保險的方式還是在飛機起飛和降落之前把胰島素泵和針筒拆開，確保胰島素泵內沒有氣泡再把它裝好。

需要警惕的低血糖反應

低血糖反應在胰島素治療的患者中最常見。多見于2型中重型，特別是消瘦者。多見于體力活動及運動太多，飲食太少、減量，注射不準時或胰島素劑量過大的患者。癥狀有饑餓感、頭暈、無力、出汗、心悸，甚至出現神經癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，導致昏厥、抽搐、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。病人應熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝入甜食或糖水以緩解。

無需擔心的4種反應

1過敏反應：少數病人有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜，極個別有過敏性休克。此種反應大多見于制劑中有雜質的動物胰島素，調換高純度制劑后則比較罕見。

2水腫：多見于血糖控制不佳的患者。血糖偏高，會導致機體失水失鈉，發生水鈉潴留而水腫，稱為胰島素水腫。胰島素水腫的程度一般較輕，經過幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫現象無需特殊治療，也不必停用胰島素，關鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個別水腫程度較重者，需要在醫生指導下加用小劑量利尿劑。

3屈光失常：治療時血糖迅速下降，會影響晶狀體及玻璃體內的滲透壓，導致晶狀體內水分逸出，屈光率下降，發生遠視。這屬于暫時性變化，一般會隨血糖濃度恢復正常而迅速消失，不致發生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年患者。

4局部反應：局部皮膚紅腫、發熱及皮下有小結發生，多見于治療初期，由于含有蛋白質等雜質所致，改變部位后可自行消失，不影響療效；皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女性及小兒大腿、腹壁等注射部位，須更換注射部位；皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時會出現麻木刺痛的感覺，會影響吸收，須更換注射部位。