精索靜脈曲張，“爸業”第一障礙

它在普通男性中發病率約為20%，在繼發性不育的患者中可占50%～80%，它是成就“爸業”最大的障礙——它就是精索靜脈曲張。

何謂精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。一個精子，從生長發育到成熟，需要大約90天的時間，而精子成長的房間就是精囊。像所有身體器官一樣，動脈供給營養，靜脈清空垃圾。精囊處于人體胸部以下，動脈血向下走容易，而靜脈血“逆行”壓力很大，所以靜脈比動脈更容易出問題。一旦精囊內的靜脈返流不順暢，精索就會發生異常改變，從而導致不同程度的精索靜脈曲張。某些職業的從業人員，例如教師、交通警察、裝卸工人、汽車司機等，由于長時間站立或久坐影響血液正常回流，比其他職業的人發病率更高。性欲比較旺盛的年輕人，陰莖勃起和疲軟的過程中，伴隨著充血，所以比中老年人發病率高。還有些人沒有養成良好的生活習慣，例如喜歡在夏天出汗后立刻去沖涼，冷熱的強烈刺激，也會導致植物神經紊亂，繼而誘發精索靜脈曲張。該疾病還可能進一步發展為陰囊及其內容物水腫、睪丸動脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續存在或復發等。

三級自檢

精索靜脈曲張通常無癥狀，所以很少有人主動去做檢查。臨床上，大多數患者都是在常規體檢或在自檢時發現，還有一部分患者是因為不孕不育在就診時才發現。根據靜脈曲張的程度，可將疾病分為三個階段。

1度（輕度） 站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張的靜脈，即像蚯蚓一樣的團狀軟性包塊，平臥時消失。

2度（中度） 站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張靜脈。患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，患者自己可見陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側。久站、步行后癥狀可加重，平臥時包塊會逐漸消失。

3度（重度） 陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢。有的患者可能伴隨神經衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。還有少部分患者伴有性功能障礙。

醫院確診很簡單

精索精脈曲張的確診并不難，除了站立及平臥后檢查精囊的外觀外，還需要做一些簡單的檢查。

體格檢查 瘦長型的人發病率比較高。

精液檢查 3個月內連續兩次精液檢查，檢測項目應包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。

性激素檢查 包括睪酮、卵泡雌激素、黃體生成素等。

彩色多普勒超聲 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷具有重要價值，可以在不育患者中發現更多的亞臨床型精索精脈曲張患者。

治不治，有依據

精索靜脈曲張對治療男性不育的意義、外科干預的價值、各種干預方式的優劣方面尚存爭議，即便在歐洲泌尿外科協會和美國泌尿外科協會的相關指南中，對精索靜脈曲張的診療觀點也不盡相同。 通常認為：能夠正常生育的精索靜脈曲張被認為是生理性的，不需要治療；精索靜脈曲張合并有明確的不育，精液常規檢查中精液質量明顯異常，此時就需要治療。

青少年精索靜脈曲張的治療是當前一個難點，由于大部分精索靜脈曲張的患者到了成年都能夠自然生育，所以對于這部分患者是否應該早期干預存在著很大的爭議。原則上，對于青少年精索靜脈曲張是否應該手術主要是評估精索靜脈曲張對于今后生育造成不利影響的風險到底有多大，如果風險大，就需要早期治療。由于青少年時許多患者通過自慰獲取精液標本困難，所以，青少年精索靜脈曲張是否需要手術主要是參照精索靜脈曲張的程度、雙側睪丸的大小、質地和男性內分泌激素的改變綜合決定。

保守治療or手術

對于精索靜脈曲張患者的治療，有保守治療和手術兩大類。原則上，要依據病情對患者的生活是否造成了嚴重影響來選擇。

★精液質量不是非常差的患者 可以先采用一段時間的保守藥物治療，如果精液質量明顯改善甚至通過治療，使妻子順利受孕，就沒有手術的必要了。

★合并其他疾病的患者 由于精索靜脈曲張的臨床癥狀和慢性前列腺炎的癥狀是相互混淆的，所以，在沒有辨別清楚的情況下盲目手術，反而可能導致病情加重。因此建議僅僅因為癥狀準備手術治療的患者盡量先采用保守的藥物治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術治療，以保證術后的療效。

★癥狀嚴重者首選手術 精索靜脈曲張的一部分患者可能具有陰囊墜脹、疼痛和下腹部酸脹不適等臨床癥狀，這些癥狀通常在晨起時較輕，而到了下午或晚間，隨著活動的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合并有上述癥狀，影響日常生活和工作的患者，可以優先考慮手術治療。

★保守治療無效者應選擇手術 經過系統正規的治療，精液質量沒有改善甚至存在性損害，可采取手術治療。