中醫藥治療痛風的臨床研究進展

痛風（gout）是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤零代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病范疇。痛風特指急性特征關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，重者可出現關節破壞，腎功能受損，也常伴發代謝綜合征的其他組，如腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。在我國的患病率0.15%～0.67%[1]。近年來，隨著生活方式和飲食結構的改變，通風的發病率呈逐年上升的趨勢。許多文獻報道，中醫藥在痛風的治療上多采用分期論治，辨證論治，內治與外治相結合，療效較好，本文將近年來中醫藥治療痛風概況綜述如下。

病因病機

先天稟賦不足，正氣虧虛，或后天失于調養，嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，脾胃受損，運化失司，濕濁內生，壅遏中焦，是痛風發病的基礎。脾失健運，聚濕生痰，氣血運行不暢，血滯成淤，久蘊釀生濁毒。濕熱痰濁毒瘀，流注經絡、骨節，致肢體關節疼痛，甚可內助臟腑，家中脾腎虧虛，日久成石林，水腫，關格，虛勞等[2]。范琴舒認為[3]，先天稟賦不足，飲食勞軍，損傷脾腎，陽氣虧損，寒濕內盛，瘀濁阻滯且其寒之邪，多由外受，其濕之盛，皆因于內，屬于本虛標實，虛實夾雜之證。潘善余認為[4]，脾腎虧虛是同各方的病機關鍵，濕、痰、瘀是痛風的基本病機，飲食、情志、寒濕是痛風的相關致病因素，脾腎虧虛，痰濕瘀內阻，日久必致水腫，關格。

分期論治

楊秀秀將痛風分為急性發作期、間歇期、慢性遷延期[2]。急性期以濕熱阻絡為主，治以清熱解毒，化濕泄濁為主。方用五味消毒飲及四妙丸加減。間歇期為脾虛濕蘊，瘀阻脈絡。治宜健脾除濕，活血通絡。方選四君子湯及四妙丸加減。慢性遷延期為脾腎虧虛、痰瘀痹阻脈絡。治宜健脾益腎，滌痰化瘀。方選獨活寄生湯合桃紅飲及二陳湯加減。林昌松認為[5]，痛風可分為急性期、慢性期及緩解期。急性期分為濕熱痹阻型及寒濕痹阻型。濕熱痹阻型治宜清熱祛濕止痛為主，處方以四妙散加減，寒濕痹阻型治宜祛風散寒除濕為主，方用大烏頭煎合五苓散加減。慢性期分為脾虛濕阻、痰瘀阻絡、肝腎虧虛3種證型。脾虛濕阻性治宜健脾利濕為法，用五苓散加減，痰瘀阻絡型治宜活血祛瘀、化痰通絡為主，方用桂枝茯苓丸加減，肝腎虧虛型治宜補肝腎、化瘀通絡，方藥以獨活寄生湯加減。緩解期治宜健脾胃為主。

辨證論治

宋澤新將43例痛風辯證分為3型[6]：①濕熱型：治以祛濕止痛、退熱清痹。處方：土茯苓、忍冬藤、牛膝、赤芍、丹參、紅花、萆薢、蒲公英、地龍、黃柏、蒼術。②寒濕型：治宜溫經散寒，祛濕止痛，藥用威靈仙、制附子、羌活、獨活、土茯苓、當歸、細心、天麻等。上肢加桂枝、桑葉；下肢加牛膝、木瓜。③瘀血型：治宜活血祛瘀止痛，藥用當歸，丹參、雞血藤、制乳香、制沒藥、香附、延胡索、透骨草。總有效率95.3%。譚寶生認為痛風可分4型[7]：①濕熱蘊結型，治以清熱通絡，祛風除濕，方藥用白虎桂枝湯加二妙散。②痰熱阻滯型，治以脾除濕，祛濕通絡，桃紅飲加味。③痰濁阻滯型，治以健脾除濕，祛濕通絡，方藥用仁湯加味；④肝腎虧虛型，治以補益肝腎，祛風散寒除濕，方藥用獨活寄生湯加味。

中西醫結合治療

仇海華在對照組口服碳酸氫鈉片、美洛昔康、血塞通片的基礎上用自擬黑敷膏外敷關節患處[8]。總有效率92.31%；總有效率92.31%；熊慧萍在予秋水仙堿口服的基礎上加用中藥湯劑[9]：萆薢15g，黃柏15g，蒼術15g，牛膝30g，薏苡仁30g，厚樸12g，滑石30g，甘草5g，淡竹葉15g，土茯苓20g，澤蘭12g，丹參20g，砂仁10g，熱盛加龍膽草、紫草；濕重加虎杖；腫甚加車前子、益母草；濕熱傷陰加用生地、玄參，痛重加三七、全蟲或蜈蚣。30例中治愈22例，好轉7例，無效1例。總有效率96.7%。

針灸治療

王云松選擇最痛點為中心穴（天應穴）[10]，用揚刺法前后左右各1針，配足三里、陰陵泉、三陰交穴，常規消毒后，快速進針，捻轉瀉法，并加艾炷溫灸，灸3壯，1次/日，5次1個療程。每次溫針灸后，用七星針重叩腫痛處皮膚，并加拔火罐。經治療5次后，顯效66例，有效6例，無效3側，總有效率96%。

綜上所述，在運用中醫藥治療痛風的過程中，要準確把握中醫病機，辨證施治，靈活配伍組方，再配合針灸及中藥外洗等治療方法，最大程度地發揮中醫藥特色，更好地為患者解除病痛。

參考文獻

1中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南.中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410—413.

2楊秀秀.淺談痛風.長春中醫藥大學學報，2011，27（3）.

3范琴舒.痛風病機與分期證治探討.浙江中醫雜志，2007，42（2）：74—75.

4潘善余.痛風的病因病機及治療淺探.浙江中醫學院學報，2004，28（3）：62.

5林昌松，王笑丹.試談痛風的分期分型辨證治療.中國中西醫結合雜志，2011，31（4）：461—462.

6宋澤新，崔國有.辨證治療痛風性關節炎43例臨床觀察.吉林中醫藥，2007，27（4）：39.

7譚寶生.中醫治療痛風35例.云南中醫中藥雜志，2010，31（6）：90—91.

8仇海華.周定華中西醫結合治療急性痛風性關節炎26例臨床觀察.江蘇中醫藥，2009，41（12）：35.

9熊慧萍，施斌.中西醫結合治療急性痛風性關節炎的療效觀察.中國中醫藥咨訊，2011，3（12）：254.

10王云松.針灸治療痛風性關節炎75例.上海針灸雜志，2007，26（8）：2.