老年咳喘病預后的關鍵是改善陽虛質

陽虛質是人體陽氣不足，以虛寒現象為主要特征的體質狀態，古代醫家常將陽虛質稱為“陽虛之體”、“陽氣素虛”、“陽氣素弱”、“陽虛之質”、“陰臟人”等。中醫理論認為，先天稟賦不足，后天失養是陽虛質的主要原因。年老陽衰可促使陽虛質的形成。后天的飲食營養、生活起居、運動鍛煉、精神情志、自然環境、社會環境、疾病的藥物因素均可使體質發生改變，可使非陽虛質轉變為陽虛質，也可使陽虛質轉變為非陽虛質[1]。陽虛同氣虛一樣，多表現為身體活動能力的衰減。然氣虛者多無畏寒現象，陽虛者多有此癥狀。腎陽為一身陽氣之本，有溫煦之體、蒸化水液，保進生殖發育等功能。故陽虛以腎陽虛多見。

中醫學認為，“脾主運化”為“后天之本”，“內傷脾胃，百病由生”，由各種原因損傷脾胃導致脾胃虛弱，或素體脾胃不足者，或者年老臟器日衰、或伴日久咳嗽致脾胃不足者，易受飲食不節致久咳、勞倦、情志失調以及氣候變化等外來不良因素的影響，引起加重脾胃功能失調，致脾胃不足。“久病多虛”，脾胃虛弱本是誘發咳嗽的主要因素。故補益脾胃是治療“咳喘病”的基本療法。脾胃之氣尚未完全復常，亦是咳嗽復發的潛在因素。因此，當老年咳嗽氣喘病控制后，再給予一段時間補益脾胃，改善脾虛（即脾陽虛癥）癥，使“四季脾旺不受邪”，從而降低咳喘病的復發。所以脾虛是“咳嗽病”的主要病機。因為脾的運化功能（脾氣）以及在運化過程中所具有的熱能，具有運化精微，升益中氣，溫養臟腑、肌肉、四肢、統血、固密腠理、強體祛邪功能。葉天士云：“脾為陰土，得陽始運”，若脾陽虛弱，運化失司，則可體倦乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩無力，熱能不足，不能溫養臟腑組織、四肢百骸，則可見形寒肢冷。脾失健運致氣血虛少，機體失養，諸病由生。脾陽虛易形成痰飲、咳喘病等等。所以扶脾陽可控制痰飲、咳喘病的發生，即用甘溫的藥物扶助脾陽，病情較輕者用溫熱食物（即天然食物）食養，食療，旨在補中氣，強健運、升清復陽。李東恒在《內經》和前人經驗基礎上，認為脾胃是人體氣血生化之源，氣機之樞，后天之本，在《脾胃論》中強調重視扶脾升陽，治療提倡補中，益氣升陽。《傅青主女科》指出：“脾胃之氣雖充于脾胃之中，實生于兩腎之內，然補脾胃之氣，必以補腎氣為主，但補腎而不兼脾胃之品，則腎之水火二氣，不能提于至陽之上也”。

清代醫家鄭欽安指出：“人生立命全在于坎中一陽”，“坎中一陽”即腎陽，為人身陽氣之本，立命之根。強調真氣在人體生命活動的重要作用，并認為，人生陽氣有上中下部位之分，上焦有心肺之陽，中焦有脾胃之陽，下焦有肝腎之陽，但是“下陽為上，中二陽之根”，下焦腎陽是上焦中焦陽氣之根，在諸種陽氣中，特別強調腎中陽氣的作用，稱之為“真陽”、“元陽”。張景岳也說：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”。均強調腎陽是人體生命活動的基本動力，對機體各個臟府組織器官都起著溫煦推動的作用[2]。腎陽為一身陽氣之本，能推動和激發臟腑經絡的各種技能，溫煦全身臟腑形體官竅“五臟之陽，非此不能發”（《景岳全書》），即說明腎陽在五臟生理活動中的重要作用。若腎陽虛衰，溫煦，推動功能減退，則臟腑功能減退，機體的新陳代謝減緩，產熱不足，精神不振，發為虛寒性病癥。臟腑生理病理功能互相影響，脾陽虛易致腎陽虛，心、脾、腎諸臟陽虛均能引起肺陽虛衰。因此，在老年慢性咳喘病所致的脾陽虛，溫補腎陽能起溫補一身之陽，即能起到溫補肺陽之功效。肺陽虛的主要臨床特點可概括為：①久咳，痰白清稀；②氣短喘促；③全身或背惡寒或肢冷；④舌質淡白或淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白或白潤；⑤脈虛弱無力或虛緩，或沉遲無力。老年咳喘病肺陽虛癥的主要病因病機有幾下幾方面：①寒邪侵肺，耗損肺陽，致肺系虛冷，溫煦不足，出現肺陽虛癥。②痰飲內停，瘀血內阻，痰瘀均為陰邪，阻遏肺陽，肺陽郁閉，溫煦推動作用失司，出現肺陽虛癥。③臟腑之間相互影響，心脾腎諸臟之陽不足，不能溫煦肺臟，出現肺陽虛癥。④肺陰不足，損及肺陽，可出現肺陽虛癥。⑤年邁體弱，腎虛肺衛不固，導致肺陽虛癥。

老年慢性支氣管炎所引起的慢性咳喘病，是多發病，嚴重危害身體健康，腎陽為一身陽氣之本。咳喘病常發生于冬天，因為冬天陽氣下降，所以每于氣溫突變時咳喘病發作或加重，易形成肺、脾、腎陽虛癥。根據中醫學“急則治其標，緩則治其本”的原則，老年人在不常發病的夏季，采取《素問·四氣調神大論》中“春夏養陽”的理論，根據天人相應的原理，春夏萬物生長，人體順應自然而陽氣主事，同氣相求，，順水推舟，對脾腎陽虛，春緩冬劇的慢性咳喘病，采取溫腎之法，用天然食物或辛溫之藥調升人體陽氣，以扶正培本，提高機體免疫力，達到最佳效果，且此時寒邪最弱，趨其虛而攻之最易，通過春夏調養人體的陽氣，祛散伏寒，達到以御秋冬寒涼之氣，預防冬季發病的目的，如隨癥服用六君子湯，補中益氣丸、生脈飲、八味地黃丸等，故每收良效。

參考文獻

1朱溫波，王琦，姚實林.中醫陽虛質相關影響因素的研究.中醫雜志，2007，48（12）：1113—1115.

2許朝霞，丁明橋.肺陽虛的臨床證治辯析.中醫雜志，2008，49（9）：774.

要平和自己的心態避免過于興奮或緊張：面對低氧環境要將注意力集中于自身的可以控制的因素，有意識地將自己的注意力從應激刺激轉移至其他事物上，有策略地應對出現的問題，同時降低身體活動量以減少身體的氧耗；飲食要適應高原低氧的特點，食物要選擇易于消化和耗氧量最低的而且要攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能；高原地區溫差較大，保暖也至關重要，最大限度地減少高原反應帶來的負面影響。

參考文獻

1張娟，等.短期高原旅行中健康成人心肺功能的變化[J].中國臨床康復，2005，9（20）：188.

2吳天一.原低氧環境對人類的挑戰[J].醫學研究雜志，2006，10：1.

3張琳.高原旅行衛生保健[J].旅行醫學科學，2006，3：24.