不同手術方法治療慢性硬膜下血腫的臨床對照分析

摘要 目的：研究并探討不同手術方法，即經皮錐顱引流術及擴大顱骨鉆孔引流術的方式來治療慢性硬膜血水腫的臨床治療效果。方法：收治慢性硬膜下血腫患者200例，并運用隨機分組的方式將所有患者分成兩組，即治療組和對照組，每組分別由100例慢性硬膜下血腫的患者組成，對照組的患者運用經皮錐顱引流術的方式來治療，而治療組的患者則運用擴大顱骨鉆孔引流術的方式來治療，對比兩組的臨床治療效果。結果：治療組的臨床治療效果明顯優于對照組，治療組100例患者中，顯效69例，有效26例，治療總有效率95%，對比P<0.05，具有顯著的統計學意義。結論：運用擴大顱骨鉆孔引流術的方式來治療慢性硬膜下血腫不僅非常的安全和可靠，且具有相當顯著的臨床治療效果。

關鍵詞 經皮錐顱引流術擴大顱骨鉆孔引流術慢性硬膜下血腫療效分析

慢性硬膜下血腫是現代神經外科最為常見的多發性疾病之一，其主要是指受傷3個星期以后患者開始出現的血液及其分泌產物在其硬膜和大腦表皮之間積聚，并導致了患者出現了一系列臨床癥狀的血腫型疾病。對于慢性硬膜下出血的治療有很多種手術方式，為了研究并探討最佳的治療該項疾病的手術方式，為了分析經皮錐顱引流術及擴大顱骨鉆孔引流術對于該項疾病的臨床治療效果，2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血腫患者200例，并對其進行了較為系統與全面的分析和研究，現將詳細的研究結果報告如下。

資料與方法

2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血腫患者200例，男132例，女78例，年齡42～80歲，平均62.5歲。其中血腫位于左側79例，血腫位于右側62例，雙側血腫59例。患者的血腫部位具體情況：額顳頂枕部28例，額顳部36例，額頂部98例，額部38例。運用隨機分組的方式將所有的患者分成兩組，即治療組和對照組，每組分別由100例硬膜下血腫患者組成，兩組在性別、年齡、病情以及病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

手術方法：對照組運用經皮錐顱引流術的方式來治療，而治療組的患者則運用擴大顱骨鉆孔引流術的方式來治療，其具體的治療方式如下：以患者的頭顱CT或者MRI掃描定位的的鉆孔點來為患者進行局部麻醉，取患者的血腫最厚點處為基本的鉆孔點，此時，要盡可能的避開患者的功能區，患者的顱骨鉆孔完成以后，應該將骨孔的直徑擴大，并在其硬膜邊緣吊4針，切開患者的硬腦膜，緩慢的釋放出硬腦膜下的血腫[1]，并將12號硅膠引流管置入到患者的血腫腔之中，用生理鹽水多方向的對其進行徹底沖洗，盡可能沖洗干凈患者的積血以及微量降解物，在為患者置入引流管之后，注入大量的清水，并運用凝膠海綿來充填患者的硬腦膜口，夾閉患者的引流管并對其進行必要的固定處理，逐層縫合患者的切口，手術完畢。

統計學處理：本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異顯著性，有統計學意義。

結果

治療組的臨床治療效果明顯優于對照組，治療組100例患者中，顯效69例，有效26例，治療總有效率95%，而對照組100例患者中，顯效48例，有效37例，治療總有效率85%，對比P<0.05，具有統計學意義。見表1。

討論

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。其發生率約占顱內血腫的10%，血腫常發生于額頂顳半球凸面，積血量可達100～300ml。臨術表現以顱內壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。頭傷后一段時間，逐漸出現頭痛、嘔吐、精神障礙或局源性腦癥狀，均應考慮發生本病，應及時找專科醫生診治。不能提供頭傷史的患者和嬰幼兒患者，臨床上有時難與顱內腫瘤和先天性腦積水相區別，但CT、磁共振成像或腦血管造影檢查可明確診斷。

慢性硬膜下血腫是頭部外傷3周以上開始出現的一種臨床癥狀，其位于患者的硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫[2]。現階段，對于慢性硬膜下血腫的治療方式一般已達成一致，便是運用鉆孔引流的方式來對其進行治療。此種治療方式具有如下的優點：首先，在切口不需要延長的情況下，能夠最大限度的擴大骨孔，從而充分的暴露手術視野，以便于醫生在手術中的操作[3]。其次，對患者骨孔周邊的硬腦膜進行懸吊止血的處理，從而有效的預防鉆孔時腦硬膜與腦顱骨之間血管剝離所引起的出血。第三，視野擴大，從而有助于醫生在直視的情況下對手術進行操作，不易穿破患者血腫腔的內壁而將其插入到患者的腦組織中，此外，該種治療方式還有助于血凝塊的盡早清除，具有術后拔管早、入院時間短、治療費用低等優勢[4]。第四，術中能夠進行較為充分的排氣，且術后的引流暢通，可以有效的防止患者術后張力性氣顱的形成。本項研究的研究結果顯示，運用擴大顱骨鉆孔引流術的方式來治療硬膜下血腫不僅非常的安全和可靠，且具有相當顯著的臨床治療效果，值得在現代的臨床中進行大力的推廣與應用。