纖維支氣管鏡下沖洗、局部用藥治療支氣管擴張急性期的療效觀察

摘要 目的：探討纖維支氣管鏡沖洗、局部用藥治療支氣管擴張急性期的臨床效果。方法：回顧性總結纖維支氣管鏡沖洗、局部用藥治療支氣管擴張急性加重期患者32例，并進行臨床分析。結果：顯效20例，有效10例，無效2例。結論：纖維支氣管鏡沖洗、局部用藥治療支氣管擴張急性加重期是安全有效的方法之一。

關鍵詞 纖維支氣管鏡支氣管擴張急性加重期沖洗局部用藥

資料與方法

2010年1月～2011年3月收治行纖維支氣管鏡沖洗治療支氣管擴張急性加重期患者32例，男15例，女17例；年齡39～65歲，所有病例均經CT檢查確診為支氣管擴張。

方法：熟悉病史，常規檢查血常規、凝血4項、內鏡3項、心電圖、胸部CT。向患者本人或家屬解釋此治療的目的及意義，以取得患者合作和家屬同意簽知情同意書。支氣管擴張患者行纖支鏡沖洗、局部用藥治療時，先充分鎮靜。常規利多卡因喉頭噴霧+環甲膜注射麻醉，纖支鏡進入主氣道、各段支氣管吸出痰液，然后對照胸部CT所示病變部位相應的段支氣管從活檢孔反復注入生理鹽水，充分沖洗、吸引后，應用生理鹽水5～10ml+左氧氟沙星針0.3稀釋后溶液經纖支鏡注入，然后退鏡。

療效判斷標準：①顯效：體溫正常，臨床癥狀消失，外周血白細胞計數及分類正常，X線或胸腔CT示炎癥陰影基本消失；②有效：體溫正常，癥狀、體征明顯減輕，白細胞基本正常，X線或胸腔CT示炎癥陰影部分吸收；③無效：治療前后無顯著變化，甚至惡化。

結果

治療效果：32例經纖支鏡沖洗后，顯效20例，有效10例，無效2例。27例治療后第2天咳嗽、咳黃痰癥狀明顯減輕，經應用敏感抗生素后多數病例7天左右好轉出院。3例患者癥狀緩解不明顯，咳嗽減輕，仍咳黃痰，于5天后再次行纖支鏡沖洗、局部用藥治療。2例患者治療后體溫、咳痰癥狀無減輕。

并發癥及不良反應：血氧飽和度下降和不同程度心率加快10例，血壓升高3例，未發生大咯血、窒息、致死性、嚴重心律失常等嚴重并發癥。

討論

纖支鏡直視下可選擇性地清除分泌物、痰液，局部應用抗生素可增強抗感染效果，提高療效，縮短病程。采用沖洗、局部用藥治療獲得滿意的臨床效果。支氣管擴張病因為支氣管感染加阻塞所致，故擴張多發生于引流不暢的支氣管，大多數支擴發生于雙肺下葉?；颊叨嘁蜷L期患病，體質消耗，咳嗽無力或咳嗽能力下降加之大多數患者不能配合堅持體位引流，致氣道分泌物墜積、排出不暢，這種情況常規抗生素治療效果不佳，常規吸痰效果很差，而纖支鏡可直接進入氣管、支氣管或病變部位，易于吸出黏稠分泌物，使管腔通暢，另外，生理鹽水沖洗對局部病灶的刺激可增強患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通氣功能改善。支氣管擴張患者因反復細菌感染，多經常應用抗生素，致耐藥菌增多，耐藥的銅綠假單胞菌感染更常見，而局部應用左氧氟沙星可針對性對抗銅綠假單胞菌，所以可增強療效，縮短病程。

纖支鏡沖洗、局部用藥治療安全可靠。未發生嚴重并發癥。只要操作者技術熟練，纖支鏡治療沒有絕對禁忌證，該技術在支氣管擴張患者治療中有著重要地位。

血管負性重構等?？寡“逅幬锬軌蚩寡“屦じ叫院途奂裕乐寡ㄐ纬桑渲校⑺酒チ志哂幸种蒲“宓墓δ?，可有效防止血小板激活，是常規預防介入術后再狹窄的藥物[4]；腎素—血管緊張素—醛固酮系統可刺激局部血管重構，引導組織增生，從而促進支架內再狹窄的發生，通過使用纈沙坦等抗醛固酮系統藥物可以起到預防作用[5]。支架內再狹窄的主要方法：球囊擴張（包括切割球囊）、斑塊旋切/旋磨、準分子激光冠脈成形術、近距離血管內放療、藥物洗脫支架（DES）置入等。

總之，冠脈介入術后再狹窄與多種因素密切相關，對于存在相關危險因素的患者應格外注意?？赏ㄟ^血管內超聲引導下進行介入治療；介入治療成功后可通過藥物預防再狹窄的發生；一旦發生再狹窄，可通過搭橋手術進行治療。

參考文獻

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