慢性心力衰竭運(yùn)用美托洛爾效果研究

摘要 目的：探究β受體阻滯劑美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效和安全性。方法：收治充血性心力衰竭患者88例，分為A組45例和B組43例，B組運(yùn)用常規(guī)治療心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，A組運(yùn)用常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加服β受體阻滯劑首次給藥6.25mg逐漸增加劑量直到完全可以耐受治療1年。結(jié)果：A組心功能改善、左室舒張內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)改善明顯，同B組對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。β受體阻滯劑美美托洛爾服用后有的患者出現(xiàn)了頭暈、乏力、心率慢，嚴(yán)重的可以低血壓。但血脂、血糖、肝腎功能及離子的測(cè)定檢查沒(méi)有任何影響。結(jié)論：β受體阻滯劑美托洛爾治療慢性心力衰竭安全、可靠、合理。

關(guān)鍵詞 慢性充血性心力衰竭美托洛爾效果研究

資料與方法

2005～2007年收治CHF患者88例，均為女性，年齡65～85歲，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，缺血性心臟病38例，高血壓心臟病6例，風(fēng)心病1例，分A組45例，B組43例，所有的患者均進(jìn)行心電圖復(fù)查不存在支氣管哮喘、嚴(yán)重的心律失常和不穩(wěn)定心絞痛及慢性阻塞性肺部及心動(dòng)過(guò)緩的存在。

方法：A組和B組的均限鹽、臥床休息積極進(jìn)行誘發(fā)心衰的病因。B組在常規(guī)治療用強(qiáng)心利尿及硝酸酯類藥物。A組在臨床常規(guī)治療的配合用美托洛爾6.25mg，早晚各1次。用藥兩周。觀察沒(méi)有其他不適加量12.5mg，2次/日，達(dá)到最大量25mg，2次/日。A組患者美托洛爾用量6.25～25mg，2次/日，B組按常規(guī)治療1年。心室率降至63/分左右，休息時(shí)心室率不低于52次/分，血壓不低于90mmHg，3個(gè)月或是半年隨訪1次，1年的隨訪期。充血性心力衰竭惡化或是死亡及再次入院。

觀察指標(biāo)療效判定及化驗(yàn)檢查：A組和B組的治療前、后心率、測(cè)血壓及臨床的癥狀和體征的變化，特別在服用美托洛爾加量時(shí)。觀察用藥后的不良反應(yīng)的客觀記錄。按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能在治療6個(gè)月、12個(gè)月超聲心動(dòng)圖的各項(xiàng)指標(biāo)的療效評(píng)價(jià)。2級(jí)或2級(jí)以上為心功能顯效，1級(jí)改善為有效，無(wú)效為心功能無(wú)改善或惡化。治療前、后檢測(cè)肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血常規(guī)和尿常規(guī)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，各治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)（組間比較采用t檢驗(yàn)）。

結(jié)果

6個(gè)月、12個(gè)月治療后A、B組臨床療效比較：A組顯效45例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率95.6%，B組顯效43例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率90.7%。

治療前后心功能分級(jí)及超聲心動(dòng)圖對(duì)比，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：A組治療中服用美托洛爾后調(diào)整劑量恢復(fù)正常，3例在服用12.5mg時(shí)。出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩后調(diào)整劑量可以耐受。B組沒(méi)有其他不適，肝腎功能、血糖、血脂、離子的及血常規(guī)和尿常規(guī)均沒(méi)有異常改變。

討論

美托洛爾是選擇性β受體阻滯劑，可以降壓同時(shí)降低心率。隨著臨床的廣泛的應(yīng)用，以明確對(duì)于心衰的患者有很大的治療作用。特別對(duì)于心功能2級(jí)或是3級(jí)的患者病情穩(wěn)定的均應(yīng)該考慮用美托洛爾治療除非存在用藥禁忌的患者[1，2]。當(dāng)交感神經(jīng)被代償性激活時(shí)。過(guò)度分泌腎上腺素能受體刺激心臟使心肌細(xì)胞凋亡因?yàn)槿ゼ啄I上腺作用于β1受體的原因。產(chǎn)生心肌的病的表型，加速心室重塑。慢性β受體阻斷后。修復(fù)了心肌重構(gòu)，可以防止心肌病在發(fā)展長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾可通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮、降低心率，使心舒期延長(zhǎng)，改善LVEF，提高了NYHA分級(jí)，應(yīng)用美托洛爾可降低心源性猝死，總有效率95.6%；A組病例與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義除年齡大不能耐受50mg，2次/日藥物的患者外[3]。都可以耐受這個(gè)劑量。同時(shí)年齡偏大的患者從小劑量開(kāi)始服用都可以耐受的，并且同治療的效果也是一樣。

因此在臨床應(yīng)用中必須從小劑量的6.25mg開(kāi)始服用。逐漸增加劑量后不良反應(yīng)會(huì)逐漸減少的。同時(shí)對(duì)于控制心衰進(jìn)展效果是非常好的。

總之，美托洛爾在臨床用于心衰的患者療效可靠。并且安全。但美托洛爾必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用后才能達(dá)到理想的效果。

參考文獻(xiàn)

1梁通流.美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：101—102.

2何巖青，趙普香.美托洛爾治療慢性心力衰竭50例臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（7）：213—215.

3吳彬.美托洛爾與慢性充血性心力衰竭[J].中外文摘，2012，31（7）：89.