降糖藥二甲雙胍在治療2型糖尿病方面的優(yōu)勢

關(guān)鍵詞 抗高血糖藥二甲雙胍2型糖尿病優(yōu)勢

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷和分類標準建議將糖尿病分成4大類型：即1型，2型，其他特殊類型和妊娠期糖尿病。2007年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的報道指出，全世界范圍內(nèi)有超過2.46億成年糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字有可能被改寫為3.8億。2007年～2008年全國糖尿病流行病的調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病[1]，我國是繼印度之后的第二大糖尿病國家。2型糖尿病占所有糖尿病的90%以上，而且2型糖尿病的發(fā)病率隨著人民生活方式的改變呈逐年升高的趨勢[2]。

本文探討抗高血糖藥二甲雙胍在治療2型糖尿病方面具有的優(yōu)勢，不通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而降低血糖，降低血脂，可改善胰島素抵抗，控制體重，保護心血管，可作為肥胖的2型糖尿病患者的首選藥。

2型糖尿病的特點

2型糖尿病起病慢，大多數(shù)在40歲后發(fā)病，特別是老年發(fā)病，但也可在兒童，青少年期發(fā)病，因開始時多有胰島素抵抗，此型患者血漿胰島素水平可正常或稍低也可升高，肥胖型患者胰島素水平可高于正常。肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素。體重的增加與患2型糖尿病的危險性高度相關(guān)。此型患者可長期無糖尿病癥狀，但病情呈隱匿性進展，常在不知不覺中出現(xiàn)大血管，微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。

二甲雙胍的優(yōu)勢

只降高血糖，不致低血糖：雙胍類藥物并不是通過刺激胰島素分泌發(fā)揮降糖效果的，而且對正常人無降低血糖的作用，正常人服后不會發(fā)生低血糖，而糖尿病患者服后可使增高的血糖降低，但極少引起臨床的低血糖。其作用機制可能是增加周圍組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的分解利用，可抑制腸道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同時可抑制脂肪等的吸收，可抑制肝糖原的分解，減少肝糖輸出，故嚴格應(yīng)稱之為：“抗高血糖藥”[3]。這與磺胺類降糖藥是不同的?；酋ｋ孱愂峭ㄟ^刺激胰島β細胞分泌胰島素。近年研究證明，2型糖尿病患者在確診為糖尿病時，胰島β細胞功能已有不同程度衰竭，且在確診后的5～10年最終會衰竭，促胰島素分泌藥物在某種程度將加快胰島β細胞功能的衰竭。近年的研究更提示，外周肌內(nèi)，脂肪，肝臟等組織中細胞膜上的胰島素受體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗），為了降低血糖胰島β細胞分泌更多的胰島素，于是引起高胰島素血癥。

可改善胰島素抵抗：2007版《中國2型糖尿病防治指南》中指出，絕大多數(shù)2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是心血管疾病的高危因素。因此降糖治療方案中應(yīng)以改善胰島素抵抗作為基礎(chǔ)治療。二甲雙瓜能明顯改善肝臟胰島素抵抗，減少肝糖輸出，同時又具有改善外周組織胰島素抵抗的作用。

控制體重，降低血三酰甘油、總膽固醇和血游離脂肪酸的水平：二甲雙胍不會增加體重且有使體重下降的趨勢。二甲雙瓜還可減少腹腔及內(nèi)贓的脂肪含量，顯著降低向心性肥胖的發(fā)生。2型糖尿病患者約50%伴有脂肪代謝紊亂，這是引起動脈血管病變的前驅(qū)病變，也是并發(fā)心血管疾病和血栓形成的危險因素。多項臨床研究均以證實，二甲雙胍可以減輕體重，降低高胰島素血癥，對胰島β細胞有保護作用。

有心血管保護作用：2型糖尿病在強化降糖治療并不能顯著減少大血管風(fēng)險，原因可能是導(dǎo)致糖尿病大血管并發(fā)癥的主要機制除了高血糖外，還有胰島素抵抗等，二甲雙瓜在2型糖尿病中有降低大血管和微血管并發(fā)癥的機制[4]。英國前瞻性的糖尿病研究結(jié)果已經(jīng)是世界公認的：二甲雙胍可降低所有與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥32%，降低與糖尿病有關(guān)死亡率42%，降低所有死亡率36%，降低心肌梗死發(fā)生率39%，而且研究證實，二甲雙胍從小劑量開始逐漸增加至最加劑量的療法是合理有效的[5]。

可用于兒童糖尿病：目前雖有多種口服降糖藥物，但應(yīng)用于兒童糖尿病的報道并不多，其安全性研究有限。目前通過美國FDA批準，用于兒童及青少年糖尿病的降糖藥物只有胰島素和二甲雙胍[6]。

綜上所述，二甲雙胍雖然是個老藥，但價廉效高，是肥胖的2型糖尿病患者的首選藥，也可與其他降糖藥及胰島素合用，不僅能增強降糖效果，且能減少其他藥物的用量，甚至能降低治療總費用。因此二甲雙胍是2型糖尿病患者作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。

參考文獻

1鄒大進.你能戰(zhàn)勝糖尿病.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011.

2樊衛(wèi)星，呂鋼強.2型糖尿病并腦梗死212例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)版），2011，22.

3薛耀明，關(guān)美萍.糖尿病防治實用指導(dǎo).北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

4倪子俞.糖尿病診斷治療新進展.北京：金盾出版社，2009.

5饒亞平.糖尿病合理用藥357問.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009.

6薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

參考文獻

1王凡，劉國樹.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的機制與治療[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2005，3（4）：31—33.

2Wyse DG，Waldo A I，Dimarco JE，et al.A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.N Engl J Med，2002，347：1825—1833.

3Singh BN，Singh SN，Reda DJ，et al.SotalolAmiodarone Atrial Fibrililation Efficacy Trial（SAFE2T）Investigators.Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation.N Engl J Med，2005，352：1861—1872.

4和大波，劉智芬，張萍，等.胺碘酮預(yù)防急性心肌梗死再灌注性心律失常.河北醫(yī)藥，2008，30：1903—1904.