噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效觀察

摘要 目的：研究吸入噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果。方法：將64例COPD穩定期患者隨機分成兩組，噻托溴銨組、茶堿緩釋片組。噻托溴銨組吸入噻托溴銨干粉劑18μg，1日/次，茶堿緩釋片組口服茶堿緩釋片，0.1/次，早晚各1次。觀察兩組治療前及治療后6周、12周的臨床癥狀評分、動脈血氧分壓（PaO2）、6分鐘步行距離（6MWD）以及肺功能和藥物的不良反應。結果：噻托溴銨組在臨床癥狀評分、PaO2、6MWD、肺功能均明顯優于茶堿緩釋片組（P<0.05）。噻托溴銨組在治療后與治療前比較顯示差異有顯著性（P<0.05）。兩組藥物不良反應較少，兩組無顯著性差異（P>0.05）。結論：噻托溴銨組支氣管擴張作用比口服茶堿緩釋片強，可顯著改善COPD穩定期患者的肺功能，提高生活質量，且不良反應較少，可作為COPD穩定期治療的一線藥物。

關鍵詞 噻托溴銨慢性阻塞性肺疾病治療療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。以吸入噻托溴銨干粉劑治療穩定期COPD患者。通過對臨床癥狀評分、動脈血氧分壓（PaO2）、6分鐘步行距離（6MWD）、肺功能檢測等指標觀察，來探討噻托溴銨治療穩定期COPD患者的治療效果。

資料與方法

2010年12月～2012年5月收治穩定期Ⅰ、Ⅱ級COPD患者64例。隨機分成兩組，分別為噻托溴銨組，茶堿緩釋片組，每組32例，兩組均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標準[1]。排除標準：重度COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭、肺結核、嚴重肝腎功能損害，治療前2周有嚴重呼吸道感覺、糖尿病、高血壓病、青光眼、前列腺增生癥、對阿托品及噻托溴銨過敏。

治療方法：兩組的治療方法均向患者及家屬告知并取得同意。噻托溴銨組吸入噻托溴銨干粉劑18μg，1次/日。茶堿緩釋片組口服茶堿緩釋片，0.1/次，早晚各1次，治療療程12周。兩組在研究期間均根據病情按需使用沙丁胺醇氣霧劑，酌情使用Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素。

觀察指標：兩組治療前，治療后6周、12周均通過臨床癥狀問卷調查及體檢評分，測定PaO2、6MWD以及肺功能檢查。觀察兩組用藥的不良反應，臨床癥狀體征評分標準，見表1。

統計學處理：兩組樣本數據以（x±S）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

結果

兩組在人口學、病程、吸煙史及治療前臨床癥狀體征評分、PaO2、6MWD等方面比較顯示差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

兩組治療前、后臨床癥狀評分、PaO2、6MWD、肺功能比較顯示噻托溴銨組改善狀況優于茶堿緩釋片組，具差異有顯著性（P<0.05），噻托溴銨組治療后與治療前相比較具差異有顯著性（P<0.05），見表2。

兩組出現不良反應相比較，顯示兩組不良反應均較少，兩組無顯著性差異（P>0.05），見表3。

討論

噻托溴銨是目前唯一的一種長效抗膽堿能藥物。膽堿能途徑所致支氣管收縮是COPD患者氣道收縮的主要可逆性作用機制[2]?？鼓憠A藥能降低膽堿能神經張力，從而使狹窄的氣道得到舒張，由于同時擴張中央及周圍氣道，降低靜息氣道阻力，改善通氣功能，長期使用可使肺功能得到改善。噻托溴銨選擇性作用M1，M3受體，發揮支氣管擴張作用，而對M2受體選擇較低，可避免因M2受體阻斷而導致唾液分泌、瞳孔散大等不良反應。并且該藥從M1，M3受體解離的速度比從M2受體解離速度慢3.5倍和8倍，特別是從M3受體解離的時間長達34.7小時。因此，成為COPD指南治療用藥。

噻托溴銨和茶堿緩釋片治療COPD穩定期患者療效得到認可，本文研究證實通過吸入噻托溴銨治療COPD穩定期患表1臨床癥狀體征評分標準