孟魯司特治療重癥支氣管哮喘的療效觀察

摘要 目的：觀察孟魯司特治療重癥支氣管哮喘的臨床效果。方法：將70例重癥支氣管哮喘患者隨機分為兩組，每組35例。對照組給予糖皮質激素、β受體激動劑、氨茶堿、祛痰劑、抗感染等常規治療。研究組在常規治療的基礎上加用孟魯司特。結果：兩組治療后臨床癥狀均明顯改善，兩組治療后PaO2、PaCO2、pH、FEV1及FEV1%等比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特治療重癥支氣管哮喘療效顯著，可控制哮喘發作。

關鍵詞 孟魯司特重癥支氣管哮喘白三烯受體拮抗劑

重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發作，雖經吸入糖皮質激素、應用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續存在，或哮喘呈暴發性發作，發作開始后短時間內進入危重狀態者，嚴重影響患者生活質量。全球支氣管哮喘防治創議（GINA）推薦使用糖皮質激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎。目前，吸入性糖皮質激素是控制呼吸道炎性反應及防止呼吸道重塑的首選藥物[1]。筆者應用孟魯司特治療重癥支氣管哮喘35例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年9月～2011年9月收治重癥支氣管哮喘患者70例，其中男38例，女32例，年齡18～57歲，體重56±6kg，病程6～20年，發作時間4～72小時，合并感染4例。無其他嚴重的心、肝、腎、血液系統疾病，排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病者、對本藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女和精神病患者。隨機分為研究組和對照組，每組35例。兩組年齡、性別、體重及病情等一般資料比較，差異無統計學意義。具有可比性。

診斷標準：重癥支氣管哮喘的診斷和分度符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘的防治指南重癥哮喘診斷標準[2]。

治療方法：兩組均住院治療，采用靜脈補液、糖皮質激素、β2受體激動劑、氨茶堿、祛痰藥等藥物常規治療，4例合并感染者給予抗生素抗感染。靜脈用氨茶堿4～5mg/kg作為負荷量，再連續靜滴0.6～0.8mg/（kg·小時）。兩組均給予沙丁胺醇吸入，每天5～6次，并根據癥狀調整使用；每8小時靜脈注射甲潑尼龍60mg，給藥30分鐘以上。研究組在常規治療基礎上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特10mg，睡前一次服用。

觀察指標：測定動脈血氣分析，觀察指標為治療前及治療后動脈血PaO2、PaCO2和pH。檢測一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）以及一秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）等肺功能指標。

統計學處理：計量資料采用X±S表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效：研究組35例，6例（17.1%）1天內完全緩解，27例（77.1%）3天內緩解，35例（100%）7天內緩解。對照組35例，8例（22.9%）3天內緩解，31例（88.6%）7天內緩解。兩組1、3、7天緩解率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在常規治療基礎上加用孟魯司特治療重癥支氣管哮喘完全緩解時間縮短，療效更優。

兩組治療后血氣和肺功能比較：兩組治療前PaO2、PaCO2、pH比較差異無統計學意義，研究組治療前后PaO2、PaCO2、pH比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組PaO2、PaCO2、pH比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后FEV1及FEV1%比較：兩組治療前FEV1及FEV1%比較差異無統計學意義，研究組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組FEV1及FEV1%比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

支氣管哮喘是一種以呼吸道高反應性為特征的呼吸道慢性炎性反應性疾病[3]，其發生機制復雜，涉及多種細胞因子、炎性反應介質和細胞成分。其中半胱氨酸白三烯是哮喘發生發展過程中的主要炎性反應介質，由嗜酸粒細胞和肥大細胞等炎性細胞合成、釋放，可導致血管通透性增高、呼吸道平滑肌收縮、黏液分泌增加、氣管黏膜水腫及炎癥細胞浸潤，并可促進多種細胞因子及炎性反應介質的釋放，從而參與哮喘發病過程的多個環節。因此，抑制白三烯的體內作用即可減少和控制哮喘發作。

孟魯司特是一種強選擇性長效白三烯拮抗劑，能明顯抑制持續性哮喘的發作[4]。本研究中研究組35例重癥支氣管哮喘患者在常規哮喘治療基礎上口服孟魯司特，與單純常規治療相比，臨床療效、肺功能和血氣分析差異有統計學意義（P<0.05），孟魯司特治療重癥支氣管哮喘臨床療效理想，具有較好臨床價值。