胃鏡下鈦夾治療消化性潰瘍出血臨床療效分析56例

摘要 目的：觀察胃鏡下鈦夾治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法：選取因消化性潰瘍出血患者56例，在胃鏡直視下直接用鈦夾對潰瘍出血灶進行鉗夾止血。結果：56例患者均止血成功，止血率96.4%（54/56），共使用鈦夾數目162枚，胃鏡下操作時間平均每例20～30分鐘，止血后未見并發癥發生。結論：采用胃鏡下鈦夾對消化性潰瘍出血灶直接鉗夾止血，止血準確、快速，效果好，是治療消化性潰瘍出血的一種有效手段和方法。

關鍵詞 消化性潰瘍出血止血胃鏡鈦夾

消化性潰瘍出血是常見的臨床癥狀，近年來隨著內鏡技術的進一步成熟，目前止血方法有：包括內鏡直視下進行局部注射腎上腺素或硬化劑、局部噴灑止血藥物、微波燒灼、止血夾止血、高頻電凝止血和高頻氬氣止血等，故內鏡止血已越來越成為首選的止血方法之一，尤其使用鈦夾在內鏡下止血已被廣泛采用，并且收到了良好的臨床治療效果。現就對56例消化性潰瘍出血患者在胃鏡下采用鈦夾鉗夾止血取得了較好的療效，報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月對56例消化性潰瘍出血患者行胃鏡下鈦夾鉗夾止血治療，其中男36例，女20例，年齡24～65歲；十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍16例，復合型潰瘍8例，予抑酸劑、止血藥物常規治療并及時輸血糾正貧血后，仍不能有效止血，故行胃鏡下鈦夾鉗夾潰瘍出血灶止血。

儀器和設備：高清胃鏡和鈦夾持夾器及鈦夾，高壓沖水器。

手術方法：術前準備同胃鏡檢查，術中行心電監測及輸液。進鏡后首先尋找出血部位，如果胃內存血較多，采用高壓沖水即可觀察到出血部位；張開鈦夾，對準病灶鉗夾，鉗夾時一定要連同病灶兩側的正常組織進行鉗夾，確定止血夾已夾牢病灶及完全止血后退鏡結束治療，胃鏡下操作時間平均每例20～30分鐘，所有病例術后常規給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療，隨著潰瘍出血灶的愈合，鈦夾自行脫落排出。經驗是：最好把整個潰瘍面均鉗夾住，鈦夾使用的數量要根據病灶的大小決定。在夾閉所有出血灶后，再次高壓沖水觀察病灶，如無出血，即可退鏡。

結果

56例患者用鈦夾162枚，平均2.8枚，平均每例操作時間20～30分鐘，及時止血率96.4%（54/56），止血未成功2例分別為（直徑>3mm的動脈出血及胃小彎病變出血各1例），止血成功者均未出現并發癥，術后回復良好，術后3～4周復查胃鏡，鈦夾均已脫落，病灶愈合。

討論

隨著內鏡技術的不斷發展，消化性潰瘍出血的治療手段較以前更為多樣化、簡單化、有效化，目前，經內鏡金屬夾鉗夾術已成為公認的消化道急性出血的有效治療方法[1]。經內鏡金屬夾止血主要應用在血管直徑<3mm的病灶出血的治療上，尤其適用于消化性潰瘍畸形動脈性出血，腫瘤出血、消化道息肉內鏡切除后的出血治療或預防出血的治療，目前多主張傳統的保守治療無效后行鈦夾鉗夾止血，金屬鈦夾止血的機制與外科血管縫扎相同，是一種物理性機械方法，其止血作用相當于外科血管鉗，可準確地、機械地鉗夾出血灶，截斷血流，封閉創口，達到馬上和永久止血的目的，局部經炎性過程形成肉芽組織，有利于創口的愈合。熟練的醫師能夠很快在鏡下發現潰瘍出血灶，調整好鏡頭的角度，在助手的配合下使用鈦夾鉗夾出血灶，操作和配合熟練后，對小的出血灶可以1次鉗夾止血成功，本組平均操作止血時間20～30分鐘，患者能夠耐受操作，操作結束后也無明顯不適，近年大量研究表明止血夾治療消化道出血療效可靠，國內文獻等[2]報道其止血率多為>90%，并且不引起黏膜變性，不影響潰瘍的修復和愈合。術后3～4周，內鏡復查見潰瘍面愈合良好。應用金屬夾治療前首先要確定適應證。有學者根據經驗認為，惡性潰瘍出血周邊組織質硬或質脆、彌漫性黏膜出血、直徑>3mm的動脈出血，均不適合于金屬夾止血；胃小彎病變出血者由于操作角度受限，鉗夾牢固性差，也不適用于金屬夾治療；對于潰瘍底部血管性出血，雖然血管性出血已停止，但是若實施夾閉，引發再出血的風險會增大[3]。但是隨著鈦夾型號的不斷豐富，在臨床上發現，部分>3mm的血管性出血也能通過選擇適當的鈦夾以及多鈦夾連續鉗夾達到止血的目的，對胃小彎及潰瘍底部出血，隨著術者操作的熟練程度增加，風險也相應地減小。治療時視野要清晰，充分暴露出血灶，術者要技術熟練。金屬夾張開要充分，角度盡量與病灶成直角[4]，鉗夾迅速，力度適中，以免損壞金屬夾持放器裝置。金屬夾治療后應用生理鹽水反復噴灑，以確認是否完全止血。必要時可在病灶周圍噴灑去甲腎上腺素。內鏡治療后。繼續抑酸治療，可加強治療效果和減少再出血的危險性，特別是潰瘍性出血。用內鏡金屬止血夾治療消化性潰瘍急性活動性出血安全可靠，止血迅速。

總之，隨著內鏡技術和相關技術的發展，內鏡止血已成為目前消化道出血止血的首選方法。其他內鏡下治療如腎上腺素生理鹽水注射止血機制通常認為是由于注射后黏膜下血管收縮、局部壓迫及血小板聚集所致，雖然極少引起組織損傷，但是作用時間短，再出血率高；魚肝油酸鈉等硬化劑可使血管血栓形成，纖維組織增生、瘢痕化及血栓機化，但有可能導致局部組織壞死，使潰瘍面擴大，甚至有穿孔的危險；微波、電凝、激光、熱探頭等治療均是利用熱能及熱效應，使組織蛋白凝固而止血，對組織損傷大，甚至可引起消化道大出血。本文顯示金屬鈦夾止血成功率96.4%，與文獻報道的成功率相近，并無明顯并發癥和不良反應。內鏡下金屬鈦夾止血操作簡單、安全有效，值得進一步推廣應用。