持續負壓吸引裝置治療糖尿病足療效評價

摘要 目的：探討持續負壓吸引裝置（VSD）治療糖尿病足的療效。方法：收治11例有皮膚、軟組織感染、缺損及部分足趾壞疽的糖尿病足患者，采用抗感染、降血糖及局部有效清創及截趾后，采用VSD治療，待局部控制感染，肉芽覆蓋創面后，行創面直接縫合、二期游離植皮或皮瓣修復創面。結果：11例患者，2例創面直接縫合，5例一期植皮全部成活覆蓋創面，3例局部皮瓣轉移修復，1例因創面太大行交腿皮瓣修復治療。結論：持續負壓吸引技術結合皮片、皮瓣移植治療糖尿病足潰瘍創面操作簡單，療效確切。

關鍵詞 持續負壓引流技術糖尿病足植皮皮瓣修復

糖尿病足是糖尿病神經、血管病變引起的下肢病變的總稱，主要病因是大、小血管及微血管病變，周圍神經病變及機械性損傷合并感染所致。近年來糖尿病足感染潰爛和壞疽的發病率逐漸增加，成為非創傷性截肢手術的首要原因。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率越來越高，糖尿病足是糖尿病的主要并發癥之一，易導致患者致殘、甚至致死等嚴重并發癥[1]。近年來選擇封閉持續負壓引流（VSD）技術[2]加皮膚移植治療糖尿病足，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年9月～2012年2月收治11例有皮膚、軟組織感染、缺損及部分足趾壞疽的糖尿病足患者，男6例，女5例，年齡40～68歲，病程3個月～2年，平均13個月；空腹血糖7.8～24mmol/L，平均15.8mmol/L。患肢血管彩色多普勒超聲檢查以排除大血管病變。其中足背6例，足底3例，足趾、足背及足底聯合1例，前足1例。感染潰瘍面積3cm×2cm～10cm×8cm。表面多有假膜樣組織伴有膿液或膿苔，基底凹凸不平，有竇道形成，皮膚未破潰處可觸及波動感，部分創面肌腱、跖趾骨外露壞死。

治療方法：①材料：VSD敷料即為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，面觀類似于海棉，乳白色，無毒無免疫活性，耐酸耐腐蝕性，有良好的黏附性、吸水性和可塑性，抗張力強，大小為15.0cm×10.0cm×1.0cm。②基礎治療：用胰島素或口服降糖藥物控制血糖（術后尤為重要），根據創面分泌物細菌培養及藥敏試驗選擇敏感抗生素，選用改善微循環、擴血管及營養神經等藥物，糾正高血脂、低蛋白血癥，合理飲食，控制體重，心理治療，適當活動等全身治療。③創面處理：在患者一般情況允許和控制血糖的情況下盡早徹底清創，清除已明確的壞死組織、肌腱及筋膜，徹底敞開竇道和死腔，有骨壞死及足趾壞疽的徹底截骨至有新鮮滲血，盡量用周圍健康軟組織覆蓋外露的骨骼或者肌腱，大量液體（過氧化氫、新潔爾滅、生理鹽水）沖洗后，創面徹底止血后選擇合適的VSD覆蓋（根據創面大小材料可以裁剪），邊緣縫合數針固定，外敷生物半透膜，調整負壓，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度，在封閉的條件下持續負壓吸引，如果引流物粘稠，壞死組織多，可間斷沖洗引流管。7～10天拆除VSD敷料，視創面肉芽組織生長情況決定是否行創面直接縫合或皮片、皮瓣移植修復手術，大部分患者在拆除VSD后即可行游離皮片移植。大多選用刃厚皮或中厚皮片移植，也可創面直接縫合（如截骨后），如創面大、深者需可采用局部皮瓣或交腿皮瓣移植修復[3]。

結果

11例患者經全身基礎治療，創面清創后經VSD治療，5例植皮全部成活，2例直接縫合傷口愈合良好，4例皮瓣移植修復血運佳，全部成活。15～44天內全部治愈，平均26天。

討論

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發癥，治療不及時有很高的致殘率及死亡率，早期及時的治療能使截肢率明顯降低。因此，糖尿病足的早期診治越來越引起人們的重視。

持續負壓吸引治療糖尿病足較傳統的治療方法[4]具有不受體位限制，達到全創面引流，引流通暢，有效防止細菌入侵，預防了常規換藥和引流導致的污染和感染，使創面達到滲出物和壞死物的“零聚集”，能夠短時間內獲得清潔的環境，促進創面血液循環，減輕組織水腫，促進壞死組織和細菌清除，加速創面肉芽組織生長，提高植皮成活率，封閉引流期間不用換藥，減少了醫護人員工作量，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，并且操作簡單易行，必要時可床旁進行。

需強調的是，實施持續負壓封閉式引流治療糖尿病足，必須在全身基礎支持治療的基礎上進行，嚴格控制血糖，選用有效抗生素，徹底清創等是關鍵。

綜上所述，持續負壓引流裝置加皮膚移植能夠有效治療糖尿病足，且操作簡便，護理方便，是治療糖尿病足較為理想的方法。

參考文獻

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