微生態制劑聯合三聯療法根除幽門螺桿菌感染臨床研究

摘要 目的：探討微生態制劑聯合三聯療法根除幽門螺桿菌感染的效果及安全性。方法：選取90例Hp陽性患者，隨機分成兩組。治療組給予微生態制劑聯合三聯療法，對照組給予傳統三聯療法，療程均7天。療程結束1月后行14C尿素呼氣試驗檢測。結果：治療組療效明顯優于對照組（X2=6.15，P<0.05）；幽門螺桿菌根除率治療組為93.3%，對照組75.6%，兩組比較差異有顯著性（X2=5.41，P<0.05）。結論：微生態制劑聯合三聯療法在治療幽門螺桿菌感染方面的作用較傳統三聯療法好，應進一步擴大總結與應用。

關鍵詞 幽門螺桿菌微生態制劑感染

幽門螺桿菌（Hp）與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等密切相關。目前推薦的質子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯療法作為一線治療方案，由于近年來隨著廣譜抗生素的濫用，甲硝唑和克拉霉素等藥物耐藥的流行，Hp根除率甚至降到80%左右，而且不良反應的發生較普遍，容易造成治療失敗。因此尋求有效、簡便、經濟和安全的Hp治療方案具有重要的臨床價值。本文對應用微生態制劑聯合三聯療法根除幽門螺桿菌的療效與安全性，進行了觀察，現報告如下。

資料與方法

2011年收治Hp陽性患者90例，均為經胃鏡Hp檢查（快速尿素酶）與14C尿素呼氣試驗雙陽性患者，并經內鏡檢查診斷為慢性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍，其中男47例，女43例，年齡20～60歲。除外標準：①合并胃黏膜重度異型增生或病理診斷有惡變者；②合并心、腦、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；③妊娠或準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；④過敏體質和對多種藥物過敏者；⑤治療前1個月內使用過阿莫西林、克拉霉素、鉍劑和質子泵抑制劑者；⑥酗酒及濫用藥物者；⑦年齡<20歲或>60歲者。將患者隨機分為兩組，治療組45例，男24例，女21例，平均年齡48.0±11.9歲，其中慢性胃炎19例，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍12例。對照組45例，男23例，女22例，平均年齡47.5±12.4歲，其中慢性胃炎17例，胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍12例。兩組的性別、年齡、病程等無顯著性差異（P>0.05）。

治療方法：治療組口服雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2次/日，阿莫西林膠囊1000mg，2次/日，克拉霉膠囊素500mg，2次/日，雙歧三聯活菌片2g，3次/日，與抗菌素間隔>3小時。對照組雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2次/日，阿莫西林膠囊1000mg，2次/日，克拉霉素膠囊500mg，2次/日。兩組療程均1周，療程結束1個月后14C尿素呼氣試驗檢測Hp根除情況。

療效判斷標準：①治愈：自覺癥狀消失；②好轉：自覺癥狀減輕；③無效：癥狀無緩解甚至加重。

統計學處理：統計學方法計數資料采用X2檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

結果

臨床療效：治療組顯效31例，有效12例，無效2例，總有效率95.6%；對照組顯效23例，有效12例，無效10例，總有效率77.8%。兩組療效比較差異有統計學意義（X2=6.15，P<0.05），見表1。

Hp根除情況：療程結束1個月后，治療組陰轉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

安全性：治療過程中，治療組出現輕度腹瀉1例，納差1例，納差并腹瀉2例，對照組出現輕度腹瀉2例，納差3例，納差并腹瀉2例。兩組比較差異無顯著性，治療結束后均自行緩解。

討論

幽門螺桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等密切相關。目前推薦的質子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯療法作為一線治療方案，由于近年來隨著廣譜抗生素的濫用，甲硝唑和克拉霉素等藥物耐藥的流行，Hp根除率甚至降到80%左右，而且不良反應的發生較普遍，容易造成治療失敗。

隨著微生態醫學的興起，微生態制劑或益生菌的應用為防治Hp感染提供了新的思路，它不僅具有對抗Hp感染的作用，而且還能調節機體的免疫功能，通過改善胃腸道微生態環境，提高Hp根除治療的依從性等多種作用[1]。Sheu也證實了三聯療法加微生態制劑組比單用三聯療法Hp根除率高（91%vs78%，P<0.05），且可以明顯減少三聯療法治療過程中出現的惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛的發生率[2]。研究發現，微生態制劑及其代謝產物能抑制或殺滅Hp菌株，可以降解Hp的活力，破壞細胞壁，使細菌由螺旋形變成球形，在低的pH值、胃蛋白酶、蛋白水解酶的環境下仍有抗Hp活性[3]。可能機制主要包括：降低體內Hp分布密度；分泌直接殺滅Hp的細菌素等物質；抑制體內免疫反應等。因此微生態制劑的運用將對Hp相關疾病的防治具有重表1臨床療效比較[例（%）]