奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血療效分析

摘要 目的：觀察奧曲肽聯合泮托拉唑對各種原因引起的上消化道各部位出血的有效率。方法：2011年收治上消化道出血患者108例，采用隨機對照的方法進行分析，判斷奧曲肽聯合盤托拉唑對上消化道出血患者的治愈率。結果：各部位出血止血率比較，胃癌出血為66.7%，噴門撕裂出血85.7%，食管、胃底靜脈曲張破裂77.8%，胃潰瘍90.9%，十二指腸潰瘍96.4%。結論：上消化道出血因其出血原因、出血部位、出血量、出血速度的不同，患者療效有所不同。

關鍵詞 奧曲肽泮托拉唑上消化道出血療效觀察

資料與方法

本組患者108例，男78例、女50例，年齡20～85歲，平均60.6歲，病程2～7天，所有患者均完善相關檢查（包括腹部彩超、大生化、血常規、電子胃鏡），胃癌6例，噴門黏膜撕裂癥7例，食管、胃底靜脈曲張破裂18列，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍55例，其中14例有長期飲酒史，平均飲酒期內（開始喝酒到戒酒內的時間）日飲酒100g；10例有乙肝病史，并且5例確診肝癌晚期。

治療方法：奧曲肽100μg加入5%葡萄糖20ml靜脈推注，5～10分鐘內推注完，完畢后將奧曲肽200μg溶于500ml葡萄糖以25μg/小時速度靜滴，2次/日；間斷換用泮托拉唑40mg溶于250ml葡萄糖或生理鹽水靜滴，2次/日，并嚴密觀察患者生命體征，記錄嘔血時間及嘔血量、黑便量，經過24小時上述治療出血未停止或繼續加重則緊急內鏡下止血或外科手術治療。統計學處理。

療效判斷標準：①顯效：收治開始24小時內臨床癥狀明顯好轉，無明顯嘔血，生命體征平穩，腸鳴音正常，血紅蛋白上升，胃管抽吸液清涼或患者經胃鏡復查證實出血已停止，血清BUN下降。②有效：收治開始第2～3天內無嘔血，生命體征平穩，腸鳴音正常，血紅蛋白無下降，可拔除胃管。③無效：治療3天后出血仍無緩解，生命體征不穩，血紅蛋白持續下降或未上升到正常低限值，仍需要外科手術或及其他非藥物治療；或住院3天內使用非藥物治療。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，資料用X2檢驗。

結果

其中3例入院未到2天，因個人原因要求出院，因其生命體征平穩，視為顯效；一肝癌80歲患者第2天因再次突發咳嗽，食管胃底靜脈曲張破裂，且因血庫輸血供應一直不到位，患者死亡，視為無效。

各部位出血止血率比較，見表1。

討論

上消化道出血的病因有很多種，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管噴門撕裂綜合征引起的出血亦不少見[1]。奧曲肽具有對內臟血管具有選擇性的收縮作用，能使內臟血流量減少，特別是使門靜脈的血流量減少，并可以同時使曲張食管靜脈內的血流量減少，降低壓力，進而對患者癥狀起到有效控制作用[2]。泮托拉唑為第3代PPI，是一種含萊丙咪唑的化合物，半衰期較長，不誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物在體內的代謝，對肝、腎功能不全及老年患者，無需調整劑量，所以是治療上消化道出血的一種安全、有效的藥物[3]。治療結果表明，在上消化道出血的治療中，對于包括胃潰瘍出血、十二指腸潰瘍出血、食管噴門撕裂綜合征引起的出血應早期聯合交叉使用奧曲肽及泮托拉唑，可達到及時止血效果，止血率高，再出血率低，是一種有效安全的治療方案。而對于食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌出血、最好早期聯用其他手術治療或非藥物治療。并且通過臨床觀察發現，奧曲肽聯合交叉使用發生不良反應的發生率低，本次抽選的108例患者中有3例使用奧曲肽出現頭暈，將輸液速度減慢后，患者頭暈癥狀消失。

參考文獻

1葉任高，陸再英，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：506.

2莫劍忠，肖樹東，王承黨.胃腸激素的臨床應用[A].中國內科專家臨床經驗文集[C].北京：人民衛生出版社，2007：393.

3黃煥莉.臨床新藥手冊.廣州：廣東教育出版社，1997：456.