社區(qū)老年人消化性潰瘍特點(diǎn)與預(yù)防措施

摘要 目的：探討社區(qū)老年人消化性潰瘍特點(diǎn)與預(yù)防措施。方法：對(duì)明確診斷社區(qū)老年人消化性潰瘍患者112例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：社區(qū)老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、并發(fā)癥均與青壯年患者有一定差異。結(jié)論：社區(qū)老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀或癥狀不明顯，社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)可疑患者的胃鏡檢查，提出老年人消化性潰瘍預(yù)防策略。

關(guān)鍵詞 社區(qū)老年人消化性潰瘍預(yù)防

消化性潰瘍類為一常見病、多發(fā)病，DU多見于青壯年，GU多見于中老年人[1]。社區(qū)老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、并發(fā)癥與青壯年患者有一定差異。通過(guò)對(duì)2008年1月～2012年1月經(jīng)胃鏡檢查及活組織病理檢查明確診斷社區(qū)老年人消化性潰瘍患者112例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出老年人消化道潰瘍特點(diǎn)與預(yù)防策略。

資料與方法

2008年1月～2012年1月經(jīng)胃鏡檢查及活組織病理檢查明確診斷社區(qū)老年人消化性潰瘍患者112例，男84例，女28例，男女比例3：1。

臨床表現(xiàn)：112例社區(qū)老年人消化性潰瘍主要癥狀：上腹部不適94例（83.93%），腹脹52例（46.42%），噯氣48例（42.86%），腹痛有節(jié)律性23例（20.53%），無(wú)節(jié)律性64例（57.14%），惡心、嘔吐12例（10.71%），食欲下降26例（23.21%），無(wú)癥狀8例（7.14%）。見表1。

消化性潰瘍部位分布：胃潰瘍68例（60.79%），其中高位潰瘍11例（9.28%）；十二指腸潰瘍32例（28.57%）；復(fù)合性潰瘍12例（10.64%）；幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性52例（46.42%）。見表2。

消化性潰瘍并發(fā)癥：上消化道出血出血（包括嘔血或黑便）72例（64.28%）、穿孔2例（1.79%）、梗阻5例（4.47%）、癌變1例（0.89%）。

表1112例社區(qū)老年人消化性潰瘍主要癥狀

臨床癥狀患病數(shù)患病比例上腹部不適9483.93%腹脹5246.42%噯氣4842.86%腹痛有節(jié)律性2320.53%無(wú)節(jié)律性6457.14%惡心、嘔吐1220.71%食欲下降2623.21%無(wú)癥狀者87.14%

討論

消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)理總的來(lái)說(shuō)是由于損害因素與保護(hù)因素之間關(guān)系失調(diào)所導(dǎo)致，胃潰瘍的發(fā)生側(cè)重于保護(hù)因素的削弱；而十二指腸潰瘍更強(qiáng)調(diào)損害因素的增強(qiáng)。NSAID和Hp是引起消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立因素。

在本組患者中，男性明顯多于女性（3：1），符合消化性潰瘍流行病學(xué)調(diào)查（男性比女性高）。

胃潰瘍明顯多于十二指腸潰瘍，其原因可能有：老年人胃動(dòng)脈硬化，血流減少，胃黏膜缺血、萎縮，致黏膜抗?jié)兡芰ο陆担焕夏耆顺Ｓ形溉鋭?dòng)功能減退，食物瘀積，刺激幽門管致胃激素增多；老年人常有慢性肺部疾病，肺功能減退，因缺氧致胃壁血管收縮，胃黏膜抵抗力降低，又因二氧化碳潴留致胃壁細(xì)胞碳酸酐酶作用亢進(jìn)，使胃酸分泌增加；老年人常合并有多種慢性病，常服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）多種藥物，損傷了胃黏膜[2]。

老年人消化性潰瘍的癥狀多不典型，或無(wú)癥狀。在本組中，患者的癥狀大多為非特異性，以上腹不適、腹脹、噯氣、反酸、無(wú)節(jié)律性腹痛多見，而具有特征性的節(jié)律性腹痛僅20.53%；無(wú)癥狀潰瘍7.14%，大部分老年人以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍合并出血；從潰瘍分布情況看，在胃潰瘍中高位潰瘍較為多見（9.28%），而其疼痛常可放射至背部和胸骨后、劍突上方，酷似不典型的心絞痛或心肌梗死，提示老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，無(wú)顯著規(guī)律，確診依賴胃鏡及活組織病理檢查。

老年人消化性潰瘍的并發(fā)癥較多，常見的有上消化道出血、穿孔、梗死和癌變。在資料中，以上消化道出血最為多見（64.28%）。有文獻(xiàn)報(bào)道，>70歲的消化性潰瘍患者出血的危險(xiǎn)性隨年齡而增大，每增加1歲，出血的危險(xiǎn)增加7%，可能與老年人血管硬化、凝血機(jī)制差，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，長(zhǎng)期飲酒、抽煙等不良生活方式有關(guān)[3]。

社區(qū)醫(yī)院老年人消化性潰瘍的預(yù)防措施：通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人采取健康教育，使其提高對(duì)消化性潰瘍認(rèn)識(shí)，改變其不良生活方式，良好的生活飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合，講究生活規(guī)律，并要堅(jiān)決戒除煙酒；同時(shí)積極治療老年人的基礎(chǔ)疾病，但要應(yīng)盡量避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，并積極治療消化性潰瘍疾病并預(yù)防其復(fù)發(fā)。

社區(qū)老年人消化性潰瘍病因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、并發(fā)癥均與青壯年患者有一定差異，老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀或癥狀不明顯，正確認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)對(duì)有效的防治有重要意義，社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)可疑患者的胃鏡檢查，采取積極有效措施預(yù)防社區(qū)老年人消化性潰瘍的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1葉任高，陳再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：384.

2何福清.老年消化性潰瘍的特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)師雜志，1998，11（3）：3—4.

3趙麗榮，余慶珠.老年人消化性潰瘍的診斷特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994，10（3）：110.