C型臂X線透視機引導下局部注射在腰椎小關節骨性關節炎治療中的應用研究

摘要 目的：探討分析C型臂X線透視機引導下局部注射在腰椎小關節骨性關節炎的臨床效果。方法：將C型臂X線透視機引導下局部注射腰椎小關節骨性關節炎患者62例進行回顧性分析，分析治療后的效果。結果：治療后隨訪1年，62例患者中，優33例，良25例，無效4例，總有效率93.5%。結論：C型臂X線透視機引導下局部注射可緩解腰椎節源性疼痛，改善腰椎活動度，是治療腰椎小關節骨性關節炎較好的方法。

關鍵詞 C型臂X線透視機局部注射腰椎小關節骨性關節炎效果分析

腰椎小關節骨性關節炎是常見的腰椎退行性病變，基本的病理特點是腰椎小關節關節軟骨損害，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，目前對此的治療方法包括手法復位，休息、理療、腰背肌鍛煉、藥物治療和局部注射。本研究就C型臂X線透視機引導下局部注射治療腰椎小關節骨性關節炎的情況分析如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月收治腰椎小關節骨性關節炎患者62例，男41例，女21例；年齡29～64歲，平均43.94歲；病程2～13年，平均5.1年。臨床表現均為不同程度的腰痛，小關節處有固有壓痛點，有不同程度的下肢發射痛，存在程度不同的間歇性跛行。均經過正側位和左、右45°斜位顯示關節突增生肥大，關節間隙變窄，關節突邊緣骨贅形成。

方法：術前予以常規的血常規、凝血功能以及功能，術前禁食禁飲，術前30分鐘常規肌肉注射阿托品0.5mg。患者取仰臥位，確定壓痛點并做好標記，進行局部的消毒，在中線旁開2cm處行皮膚局部麻醉，用20號脊柱穿刺針穿刺進針，然后在X線的引導下達到小關節平面，選擇小關節下角處為進針點，向深面進針至針尖抵達骨質，轉動C臂直至透視下能清楚觀察椎小關節則停止轉動，繼續進針，使針尖進入小關節囊時，通常患者此時感疼痛加重時，注入造影劑碘海醇3ml，確定造影劑集中進入關節內，再注射入2ml利多卡因和1ml的確炎舒松混合液，退針結束手術，囑患者靜臥休息半小時，觀察患者是否有發熱、顏面潮紅，頭暈惡心嘔吐等不良反應，禁止術后立即開始劇烈活動。

療效判斷標準：①優：疼痛評分下降>80%或完全緩解，活動功能正常，運動不受限；②良：疼痛評分在30%～80%，活動功能明顯改善，運動有所提高；③差：疼痛評分下降<30%或無緩解，活動功能無改善，運動受限[1]。

結果

治療后隨訪1年，62例患者中，優33例，良25例，無效4例，總有效率93.5%。

討論

腰痛在臨床上是患者主訴較為明顯的一種癥狀，而目前對于退變性腰椎患者腰痛的發病機制有多種理論，小關節源性腰痛就是一種討論較多的疾病。目前有以下幾個機理[2]：①椎小關節軟骨損傷；②椎小關節繼發性退變或老化；③椎小關節滑膜皺襞嵌壓，而目前經過臨床的研究以為腰椎小關節骨性關節炎早期是由于脊椎的力學等微小的結構改變而導致的輕微的不適，中期則是關節的無菌性壞死，關節囊的一系列改變等引起炎癥滲出物對周圍的刺激產生廣泛的、定位不準確的腰背部疼痛，而晚期則是關節軟骨等的增生引起影像學上的改變。

目前，對腰椎小關節骨性關節炎的診斷除了依靠患者的癥狀體征以外，診斷性治療也是重要的診斷方法之一。方法可以是關節腔內注射，如注射入高滲生理鹽水、造影劑后癥狀明顯加劇或復制出與患者相似的癥狀，或在注射局部麻醉藥后癥狀好轉，則有利于該病的診斷。而治療上只要是解除了支配小關節面及其周圍的神經傳導就達到了治療的目的。本研究采用C型臂X線透視機引導下機精確定位，將混合藥液行腰椎小關節注射，藥液直接作用于病變部位，不但緩解或解除疼痛，同時也消除了致病因素。混合藥液中曲安奈德為長效腎上腺皮質類固醇藥物，有降低應激反應，穩定內環境、抗炎等作用，可抑制炎性浸潤，減輕充血水腫及血管通透性，促進吸收。利多卡因注射液為局麻藥，可阻滯神經傳導。阻斷疼痛、組織痙攣、血運差等惡性循環。這種方法定位準確，局部藥物吸收快，效果良好，鎮痛效果滿意，比較口服非甾體抗炎藥，其不良反應明顯降低。而目前對關節內注射量的控制，有關的資料均顯示在2ml以內[3]，多余2ml可能導致關節囊的破裂。

雖然目前報道局部注射藥物可能引起小關節的病變，且注射入激素可能引起關節面的損害，而本次的研究病例較少，隨訪時間較短等因素影響，有關這些問題有待臨床進一步論證。

參考文獻

1張繼業，王吉興，張斌，等.高應力導致兔腰椎小關節骨性關節炎的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：853—859.

2殷剛，邱勇.腰椎小關節骨性關節炎危險因素的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（13）：995—997.

3申京哲，李春愛，李銀花，等.16層螺旋CT在評價腰椎小關節骨性關節炎中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（1）：10—13.