四聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍102例臨床分析

摘要 目的：觀察奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、呋喃唑酮四聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）感染消化性潰瘍的療效。方法：將Hp感染的消化性潰瘍患者102例隨機分為觀察組和對照組各51例，觀察兩組治療后消化性潰瘍愈合、Hp根除、復發率等情況，并將兩組結果進行統計分析。結果：觀察組治療潰瘍總有效率98.0%，對照組治療潰瘍總有效率92.2%；兩組治療潰瘍總有效率及Hp根除率比較無顯著性差異（P>0.05）；復發率兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；不良反應觀察組、對照組均3.9%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、呋喃唑酮四聯療法治療Hp感染消化性潰瘍有效率高，且復發率低，不良反應少。

關鍵詞 奧美拉唑枸櫞酸鉍鉀克拉霉素呋喃唑酮消化性潰瘍幽門螺桿菌

消化性潰瘍是消化系統的一種常見病，目前認為幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發病的重要原因，而根除Hp可使消化性潰瘍年復發率降至<5%，從而使絕大多數消化性潰瘍患者獲得徹底治愈[1]。本文對應用四聯療法治療的Hp陽性消化性潰瘍患者進行回顧性分析。

資料與方法

2008～2011年收治消化性潰瘍患者102例，隨機分為觀察組51例和對照組51例。觀察組51例，男27例，女24例，年齡28～66歲；對照組51例，男29例，女22例，年齡27～67歲。

診斷標準：通過胃鏡、病理學活檢及快速尿素酶試驗，確定診斷為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍。

治療方法：觀察組采用奧美拉唑20mg，2次/日，枸櫞酸鉍鉀240mg，2次/日，克拉霉素500mg，2次/日，呋喃唑酮100mg，2次/日；對照組采用奧美拉唑20mg，2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，甲硝唑400mg，2次/日。兩組均治療2周1個療程，并于用藥結束后4周、6個月復查胃鏡和檢測Hp。

療效判斷標準：⑴消化性潰瘍愈合情況：①痊愈：胃鏡檢查潰瘍完全消失或僅有瘢痕；②顯效：胃鏡檢查潰瘍有明顯改善，潰瘍縮小>80%；③有效：胃鏡檢查潰瘍有改善，潰瘍縮小>60%；④無效：胃鏡檢查潰瘍無變化，其他臨床癥狀無變化或加重。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。⑵幽門螺桿菌根除情況：在治療結束4周后復查胃鏡及快速尿素酶試驗為陰性者視為根除。⑶復發：根除后6個月通過胃鏡檢查發現潰瘍，并行病理學活檢及快速尿素酶試驗，兩項均為陽性者診斷為Hp再感染。⑷不良反應：治療期間觀察患者有無口干、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、舌苔發黑、頭痛、頭暈、皮疹等不良反應。并監測血常規、尿常規、肝腎功能。

統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件進行統計，率的比較采用X2檢驗，P<0.05為比較有顯著差異，有統計學意義。

結果

兩組潰瘍愈合情況比較：觀察組潰瘍痊愈27例（52.9%），顯效17例（33.3%），有效6例（11.8%），總有效率98%。對照組潰瘍痊愈24例（47.1%），顯效16例（31.4%），有效7例（13.7%），總有效率92.1%。總有效率相比，X2值1.893，P值0.362，無顯著性差異（P>0.05）。

兩組幽門螺桿菌根除率比較：觀察組、對照組幽門螺桿菌根除率分別為98.0%（50/51）和90.2%（46/51），無顯著性差異（P>0.05）。

兩組復發情況比較：觀察組、對照組復發率分別為2.0%（1/51）和15.7%（8/51），差異有顯著性（P<0.05）。

不良反應：兩組全部完成療程，治療前后血、尿常規，肝、腎功能檢查未見異常，未發生嚴重不良反應。觀察組1例舌苔發黑，發生率2.0%（1/51），口干1例，發生率2.0%（1/51）；觀察組納差l例，發生率2.0%（1/51），輕度腹瀉1例，發生率2.0%（1/51），不良反應輕，無須停藥，可自行緩解，不影響治療。兩組不良反應無顯著性差異（P>0.05）。

討論

消化性潰瘍的治療主要是抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及清除Hp感染。由于大多數抗菌藥物在胃內低pH環境中活性降低和不能穿透黏液層到達細菌，因此Hp感染不易根除。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Hp，因而發展了將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物或起協同作用的膠體鉍劑聯合應用的治療方案。

大多數抗生素為pH依賴性，需要胃液pH值>4的基礎上方能有效發揮抑菌和殺菌作用。目前公認PPI是抑制胃酸分泌的首選藥物。這是因為質子泵抑制劑能抑制H+—K+—ATP酶，從而阻斷了胃酸分泌的最后通道，顯著抑制組胺、乙酰膽鹼、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的作用比H2受體拮抗劑更強，且作用更持久。

在抗生素選擇上，隨著Hp菌株對甲硝唑耐藥率迅速上升，以及甲硝唑不良反應的限制，目前甲硝唑已不常用。呋喃唑酮抗Hp作用強，Hp不易產生耐藥性。克拉霉素也是目前公認的效果最好的抗生素之一[2]。從本文觀察結果可以看出，上述兩種抗生素聯合抗Hp治療，Hp根除率高，消化性潰瘍復發率低。