高齡良性膽囊疾病患者腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除治療效果比較

摘要 目的：探討高齡良性膽囊疾病患者腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除治療效果比較。方法：選取200例高齡良性膽囊疾病患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者意愿和隨機(jī)性分為觀察組織和對(duì)照組。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除治療，觀察分析治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)治療后，均全部痊愈出院，對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)臨床效果及術(shù)后追蹤觀察，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)簡(jiǎn)單易行，能夠在保證安全的情況下，取得比較滿意的效果。術(shù)后觀察證明，患者恢復(fù)較好，對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 高齡良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)

隨著年齡增大，患有膽管疾病的高齡人群中膽囊結(jié)石的發(fā)病率將顯著增高。由于發(fā)生膽結(jié)石后，非常容易引發(fā)并發(fā)癥，此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)預(yù)后較差，因此，高齡人群患良性膽囊疾病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膽囊切除。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡良性膽囊疾病的患者也逐年呈上升趨勢(shì)[1]。為讓高齡患者獲得更加適合的手術(shù)體驗(yàn)，本文根據(jù)臨床高齡良性膽囊疾病患者采取腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除兩種手術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)患者治療效果及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行追蹤訪問(wèn)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年6月～2011年6月收治高齡良性膽囊疾病患者200例，進(jìn)行對(duì)比分析。全部患者年齡均超過(guò)60歲，根據(jù)患者意愿和隨機(jī)性分為觀察組織和對(duì)照組。觀察組110例，男76例，女34例，年齡61～85歲，平均68.2±7.8歲；對(duì)照組90例，男62例，女28例，年齡60～83歲，平均67.9±8.5歲。兩組的基本資料、病例適應(yīng)證分布情況及術(shù)前伴隨疾病對(duì)比，差異無(wú)顯著（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除治療，通過(guò)右肋緣下斜切口進(jìn)腹，順行或逆行切除膽囊；觀察組采取腹腔鏡膽囊切除治療，采用三孔法，CO2氣腹壓力12～14mmHg。兩組于手術(shù)前均作好手術(shù)準(zhǔn)備后采取氣管內(nèi)插管全麻，術(shù)后處理均按常規(guī)相同方式處理，對(duì)體征做好檢測(cè)記錄，并做好炎癥控制、活動(dòng)和飲食控制。兩組在麻醉誘導(dǎo)完成后給予頭孢哌酮舒巴坦2.0進(jìn)行靜滴，隔斷12小時(shí)1次，到手術(shù)后第2天結(jié)束，如果患者出現(xiàn)感染情況，可根據(jù)需要繼續(xù)應(yīng)用。根據(jù)患者具體情況，止痛采取肌注杜冷丁（50mg）的方式。

患者觀察：對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)出血量、手術(shù)后止痛劑使用情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測(cè)數(shù)據(jù)以（x±S）表示，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，見(jiàn)表1。

觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察組9例（8.2%），其中發(fā)生肺部感染3例，發(fā)生心力衰竭4例，發(fā)生尿路感染2例；對(duì)照組17例（18.9%），其中發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生尿路感染1例，發(fā)生切口感染8例。

討論

高齡患者各臟器生理功能衰退，體制下降、抵抗力差。隨著年齡增大還常伴隨著多種疾病，出現(xiàn)疾病后的治愈周期長(zhǎng)、預(yù)后差。高齡人群做大創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)，由于其自身調(diào)節(jié)能力降低，感染機(jī)會(huì)也隨之增加。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是治療良性膽囊疾病的首選方法，文獻(xiàn)表明，采取膽囊切除手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯早于開(kāi)腹切除術(shù)后[2]，近年來(lái)，高齡患者采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)防范也一直受到關(guān)注[3]。

根據(jù)臨床效果及術(shù)后觀察，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)簡(jiǎn)單易行，能夠在保證安全的情況下，取得比較滿意的效果，術(shù)后觀察證明，患者恢復(fù)較好，對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1宮軻.老年膽囊結(jié)石患者的腹腔鏡切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（1）：29—30.

2蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，13（3）：253.

3錦騰，劉衍民，塔長(zhǎng)峰，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（4）：35.

表1患者術(shù)后復(fù)查膽囊厚度及收縮面積統(tǒng)計(jì)

組別例數(shù)手術(shù)耗時(shí)（分鐘）出血量（ml）止痛劑次（例）恢復(fù)時(shí)間（天）并發(fā)癥（例）對(duì)照組9095.8±25.874.7±35.44610.5±3.517觀察組11065.5±34.2*45.3±28.9*24*4.5±2.5*9* 注：與對(duì)照組相對(duì)比，*P<0.05。尋找，應(yīng)無(wú)大礙。對(duì)年輕住院醫(yī)師而言尋不到闌尾難免有無(wú)奈情緒，切忌反復(fù)翻動(dòng)，鉗夾腸管，以防術(shù)后其他、梗阻，并應(yīng)注意腹膜保護(hù)，不能草率關(guān)腹。本組2例從其它醫(yī)院以闌尾切除術(shù)后腹壁竇道流膿而轉(zhuǎn)入的病人，經(jīng)檢查系回盲部腫瘤，問(wèn)經(jīng)治醫(yī)生因未尋到闌尾，誤以為闌尾周?chē)撃[予以引流，耽擱8～11個(gè)月，教訓(xùn)慘重。建議應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或轉(zhuǎn)院，如手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，尋找確有一定難度，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口，充分暴露，改善麻醉，使腹壁肌肉充分松弛，手術(shù)結(jié)束后，傷口分層滅滴靈注射液浸泡5分鐘后逐層縫合傷口。

參考文獻(xiàn)

1吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：125.

2張偉超，薛東波，段秀慶，等.結(jié)腸癌誤診為闌尾炎22例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（11）：678.