B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫30例臨床分析

摘要 目的：探討B(tài)超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫臨床效果。方法：回顧性分析30例細菌性肝膿腫患者B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療的臨床資料。結果：本組30例患者均進行1次置管引流術，治愈率96.67%。拔管時間平均9.2±2.2天，住院天數(shù)平均10.1±4.9天。無敗血癥、腹膜炎、氣胸、膿腔、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫療效確切。

關鍵詞 肝膿腫穿刺置管引流術

肝膿腫是腹腔感染常見病之一，采用創(chuàng)傷較大的手術引流并發(fā)癥多，死亡率高，大多數(shù)患者全身狀況差，無法耐受手術治療，因此，臨床上首選經(jīng)皮穿刺置管引流來治療肝膿腫[1]，采用B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫，報告如下。

資料與方法

本組細菌性肝膿腫患者30例，男19例，女11例；年齡41～72歲，平均56.3歲。單發(fā)膿腫21例，多發(fā)膿腫9例；位于肝右葉15例，肝左葉8例，左右葉7例。

操作方法：先行B超檢查，選定合適的穿刺點、進針方向及進針深度，操作過程可在超聲探頭監(jiān)測引導下進行。手術時患者取仰臥位或左側臥位，采用18G套管針及10F PTCD管引流管。常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，用1%利多卡因5ml由穿刺部位局麻至壁層腹膜。選擇與膿腫距離最近處定位為穿刺點，盡量選于肋骨上緣[2]，進針至預定穿刺深度后回抽，如有膿液抽出，套上注射器進行迅速抽吸10～20ml膿液，明確膿腔并做細菌培養(yǎng)。拔出穿刺針，再次B超定位后更換引流導管。如膿液黏稠可用0.9%氯化鈉或0.5%甲硝唑液反復沖洗。根據(jù)藥敏結果選擇合適的抗生素。

結果

本組30例患者均進行1次置管引流術，29例體溫、白細胞計數(shù)恢復正常，B超檢查示膿腔消失。1例合并肝內膽道結石行手術治療，治愈率96.67%。拔管時間7～19天，平均9.2±2.2天，住院天數(shù)10～22天，平均10.1±4.9天。未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如敗血癥、腹膜炎、氣胸等。

討論

細菌性肝膿腫為需氧及厭氧菌通過各種途徑感染肝臟所引起的一種起病急、病情重的化膿性疾病，為外科常見病。腸源性埃希菌感染最常見，葡萄球菌或溶血性鏈球菌次之，類鼻疽菌少見[3]。由于肝臟血流豐富，細菌易進入血循，引起全身膿毒血癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、白細胞總數(shù)增高等。多數(shù)患者或合并有其他消化系統(tǒng)疾病或者糖尿病，嚴重者可引起膿腫破潰、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，保守治療會引起嚴重的并發(fā)癥，以往病死率較高，非手術治療肝膿腫死亡率高達75%[4]，外科手術引流及大量抗生素治療，病死率高達20%～50%[5]，死亡原因主要是敗血癥或感染性休克[6]。

肝膿腫治療方法較多，B超引導下穿刺抽膿，創(chuàng)傷性小、簡單易操作、療效好、安全性高，臨床已推廣使用[7]。在進行穿刺時，為避免在膿腫游離面進針，膿液流出，引起腹膜炎，應選擇距皮膚最近且表面有肝組織又便于引流部位進針，嚴格按照B超引導下的路線進針引流；對于以下這些情況：肝裸區(qū)膿腫，位置深在、穿刺不易成功；肝門附近膿腫，容易損傷膽管與血管；膿腫性質不清楚同時并發(fā)肝硬化、肝癌、肝內膽管結石；膿腫破潰導致腹膜炎或破入胸腔形成膿胸、膽道出血、膽道梗阻和急性黃疸；膿腫穿入腹壁等情況則為禁忌證不得穿刺[8]。置管后必須抽凈膿液，然后沖洗膿腔，引流要注意引流的通暢，在B超監(jiān)測下調整引流管的位置，以達到充分有效地引流膿液，避免引流管的脫落；術后每天及時灌洗引流管，以避免壞死組織或細菌入血引起再度感染。積極加強支持治療，及時補充熱量、維生素及微量元素，糾正貧血狀況；局部及全身使用敏感的抗生素，術前應用抗菌譜較廣的抗生素及對厭氧菌有效的抗生素以減少毒素吸收，術后根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥敏結果選擇敏感的抗生素靜滴。本組治療30例，治愈率高，只有1例因合并肝內膽道結石而手術治療。可見，B超引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫療效確切，值得推廣。

參考文獻

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